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à‰tude du risque de toxicité lié aux prescriptions médicamenteuses chez les femmes enceintes à  Ouagadougou

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par Lassané KABORE
Université de Ouagadougou - Doctorat en pharmacie 2007
  

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3.3. Surveillance de la grossesse : la consultation prénatale (CPN)

Dans les pays en développement caractérisés par des revenus économiques faibles et une mortalité maternelle très importante, l'intérêt de la CPN réside dans le fait qu'elle peut contribuer significativement à une réduction du taux de mortalité maternelle. En effet, sur la base de plusieurs travaux, il est aujourd'hui établi qu'une CPN bien conduite contribue à la réduction de la mortalité maternelle par le dépistage et le traitement des facteurs de risque [9].

Entre autres on a montré que :

- les décès par hémorragie du post-partum pourraient connaître une baisse de 16 % grâce à la prévention de l'anémie maternelle ;

- les décès par hématome rétroplacentaire pourraient connaître une baisse de 10% grâce au dépistage et au traitement des HTA gravidiques ;

- la prévention des toxémies gravidiques permettrait d'éviter 20 % des éclampsies ;

- tous les cas de décès dus au paludisme peuvent être évités.

Pour atteindre ses objectifs, la CPN comprend dans son contenu 4 composantes qui sont :

* Identifier les femmes dont les pathologies préexistantes représentent un danger pour la grossesse (hypertension chronique, diabète, malnutrition, etc.) ;

* Identifier les femmes dont la condition constitue un risque pour la grossesse (âge, histoire obstétricale, etc.) ;

* Détecter précocement et traiter les pathologies à même de mettre en danger la grossesse (prééclampsie, anémie, infection urinaire, etc.) ;

* Sensibiliser les femmes enceintes et leur famille aux conditions sanitaires pouvant mettre la grossesse en danger (tabac, alcool, infections sexuellement transmises, etc.).

Au Burkina Faso, selon les normes de services de Santé de la Reproduction, 3 CPN sont obligatoires au cours de la grossesse soit une visite par trimestre [66].

- La première CPN

Elle a pour but la confirmation de la grossesse, le dépistage des facteurs de risques, le traitement des affections courantes de la femme enceinte, la vaccination (si nécessaire), la prophylaxie anti palustre et la supplémentation martiale.

- La deuxième CPN

Elle a pour but le suivi de l'évolution de la grossesse, le dépistage des facteurs de risques, le traitement des affections courantes de la femme enceinte, la vaccination (si nécessaire), la prophylaxie anti palustre et la supplémentation martiale.

- La troisième CPN

Elle consiste à poursuivre la surveillance de l'évolution de la grossesse, à rechercher des facteurs de risques à ce stade de la grossesse, à juger du pronostic de l'accouchement, préparer la femme à l'accouchement et à la référer en cas de besoin sans oublier la vaccination, la prophylaxie anti palustre et la supplémentation martiale.

Au cours de la CPN un interrogatoire complet permet de repérer les facteurs de risque ; il comporte les éléments suivants :

- Etat civil ;

- Age ;

- Date des dernières règles ;

- Histoire du début de la grossesse ;

- Antécédents médico-chirurgicaux et obstétricaux ;

- Ethnie ;

- Mode de vie (statut socioéconomique, alcool, etc.)

La consultation comporte un examen général, physique et gynécologique ; des examens complémentaires : albumine, sucre, VDRL, groupe sanguin rhésus, électrophorèse de l'hémoglobine [66].

Les CPN sont souvent suivies de prescriptions de médicaments chez la femme enceinte. Le terrain gravidique est très particulier au regard des modifications physiologiques et/ou métaboliques qui ont cours, mais aussi à la sensibilité du foetus vis-à-vis des médicaments.

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"La première panacée d'une nation mal gouvernée est l'inflation monétaire, la seconde, c'est la guerre. Tous deux apportent une prospérité temporaire, tous deux apportent une ruine permanente. Mais tous deux sont le refuge des opportunistes politiques et économiques"   Hemingway