B. Les classes des lipoprotéines
En fonction de leur constitution (diverses
apolipoprotéines associées à divers lipides), on distingue
trois grandes classes de lipoprotéines. La classification se base sur
deux paramètres : la densité, étudiée au moyen de
l'ultracentrifugation de la flottaison et la mobilité
électrophorétique.
Les chylomicrons : sont des lipoprotéines qui
se forment en période de digestion. Elles sont responsables du transport
des lipides de l'intestin grêle vers les tissus adipeux
périphériques où ils sont retraités.
Lors de l'absorption, les divers lipides provenant de
l'alimentation, et transportés par les micelles, pénètrent
à l'intérieur des entérocytes de
l'épithélium intestinal par le plateau strié, par
diffusion simple. Une fois à l'intérieur, acides gras et
glycérol se regroupent pour former des triglycérides qui se
retrouvent enveloppés par des protéines de la membrane du
réticulum endoplasmique. Cet ensemble lipides-protéines forme les
chylomicrons. Les chylomicrons peuvent alors quitter les cellules de la paroi
intestinale, mais de par leur taille, ils ne peuvent pas rejoindre les
capillaires sanguins. Ils passent alors par la voie lymphatique.
Ces chylomicrons natifs sortent par la lymphe intestinale et
rejoignent la circulation sanguine par la veine Valeurs cave via le canal
thoracique et sont maturés par un échange d'apoprotéines
avec les HDL, ils acquièrent de l'apoE et de l'apoC en cédant
leur apoAI. Leur dégradation dans le tissu adipeux par la LPL les
transforme en restants de chylomicrons par déplétion du volume
central qui seront ensuite captés par le foie, puis
dégradés.
- Densité (par rapport à l'eau) :
inférieure à 0,94.
- Diamètre : entre 20 et 1000 nm.
- Composition : 98 % de lipides (dont 88 % Triglycérides,
8 % de Phospholipides et 1 % de cholestérol estérifié), 2
% de protéines
Ces protéines ne jouent pas un rôle de
véhicule, de ce fait, les chylomicrons, quoique
généralement classés avec les lipoprotéines, ne
sont pas à vrai dire des lipoprotéines.
Les lipoprotéines de forte densité
(High Density lipoprotein HDL) : sont des lipoprotéines
responsables du transport du cholestérol vers le foie où il
pourra être éliminé. Cette fonction permet d'éviter
l'accumulation de cholestérol dans les vaisseaux sanguins et donc
d'éviter les risques d'athérosclérose. C'est pour cela que
les HDL sont qualifiées de bon cholestérol par rapport aux LDL
qui sont appelées mauvais cholestérol.
- Densité (par rapport à l'eau) : comprise entre
1,063 et 1,210.
- Diamètre : entre 6 et 10 nm.
- Composition : 48 % de lipides, 52 % de protéines.
Un taux élevé de HDL serait protecteur contre
certaines maladies cardio-vasculaires (angine de poitrine, infarctus du
myocarde).
Le dosage se fait classiquement par une prise de sang
après 8 h de jeun. Sa valeur est cependant normalisée à
moins de cinq heures après la prise d'un repas normal(22).
Tableau II : Valeurs de référence de
HDL-cholestérol.
|
|
Taux en mg/dl
|
Taux en mmol/L
|
Interprétation
|
<
|
40
|
(< 50 pour les femmes)
|
< 1,03
|
Faible taux de cholestérol HDL, risque accru de maladie
cardiaque.
|
|
|
40-59
|
1,03-1,52
|
Taux moyen d'HDL
|
|
|
> 60
|
> 1,55
|
Taux élevé d'HDL, condition optimale censée
protéger contre les maladies cardiaques.
|
|
Les lipoprotéines de basse densité (ou
LDL pour Low density lipoprotein) sont un groupe de lipoprotéines de
tailles variables (18 à 25 nm de diamètre), qui transportent le
cholestérol, libre ou estérifié, dans le sang et à
travers le corps pour les apporter aux cellules. Les LDL sont produites par le
foie à partir des lipoprotéines de très basse
densité (ou VLDL, very low density lipoprotein). Elles portent des
apolipoprotéines B-100 et des vitamines antioxydantes (vitamine F et
caroténoïdes).
Un défaut de captation des LDL par les cellules des
tissus demandeurs augmente le taux de cholestérol dans les vaisseaux
sanguins : elles s'y déposent ce qui entraîne
l'athérosclérose. Pour cette raison, le LDL est souvent
qualifié de mauvais cholestérol, par opposition au HDL
qui, lui, est appelé bon cholestérol.
- Densité (par rapport à l'eau) : entre 1,006 et
1,063.
- Diamètre : entre 15 nm et 25 nm.
- Composition : 78 % de lipides, 22 % de protéines.
Les LDL (VLDL maturés) permettent de transporter le
cholestérol jusqu'aux organes périphériques. Ce
cholestérol sera récapté par la suite par les HDL
maturés.
Les LDL sont susceptibles d'être oxydés. Ce
phénomène se produit au niveau de l'endothélium vasculaire
lésé, présentant son tissu sous endothélial. Les
LDL oxydés ne sont plus reconnus par les LDL-R, mais par les
récepteurs éboueurs ("scavenger"). Ces derniers sont
présents à la surface des macrophages et des cellules musculaires
lisses ; et ne sont pas régulés par le contenu intracellulaire en
cholestérol, ils peuvent donc se surcharger. L'accumulation en
cholestérol dans les macrophages conduit à des cellules
spumeuses, caractéristiques de la plaque d'athérome.
Le dosage se fait classiquement par une prise de sang
après 8 h de jeûne. Sa valeur est cependant normalisée
à moins de cinq heures après la prise d'un repas normal.
La valeur des LDL est considérée comme normale si
elle est comprise entre 0,9 g/l et 1,58 g/l. En fait, la valeur souhaitable
doit être la plus basse possible et chez un patient ayant fait
déjà un accident cardio-vasculaire, l'idéal est qu'il soit
inférieur à 1 g/litre.
La pertinence de ces valeurs doit cependant être
nuancée : le traitement de référence chez ces patients
reste l'administration d'un médicament de la classe de statines. Or ces
derniers semblent efficaces quel que soit le niveau du LDL initial ce qui fait
penser à un effet propre de ceux-ci, indépendamment de leur
action sur le cholestérol
Les lipoprotéines de très basse
densité (Very Low Density Lipoprotein, VLDL) sont des
lipoprotéines responsables du transfert des lipides endogènes de
leur lieu de synthèse, le foie, vers les tissus.
- Densité (par rapport à l'eau) : comprise entre
0,94 et 1,006.
- Diamètre : entre 30 et 70 nm.
- Composition : 90 % de lipides, 10 % de protéines.
Tableau III: Composition moyenne des
lipoprotéines.
Désignation
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Fraction lipidique
|
% des protéines
|
|
Triglycérides
|
Phospholipides
|
|
5 %
|
90 %
|
3 %
|
2 %
|
HDL
|
17 %
|
8 %
|
25 %
|
50 %
|
VLDL
|
15 %
|
60 %
|
15 %
|
10 %
|
LDL
|
45 %
|
10 %
|
20 %
|
25
|
|
| 
