C- Devenir hospitalier
Figure 6 : Pronostic hospitalier des
prématurés
La fréquence des prématurés sortis
vivants était de 63,4% alors que 36,6% sont
décédés.
La durée moyenne d'hospitalisation des
prématurés était de 8,24 jours (extrême 0-65
jours).
Figure 7 : Répartition de la
prématurité en fonction de la période de
décès
La majorité des prématurés (69,0%)
décédait dans la période néonatale précoce,
entre 0 et 7 jours.
Tableau XXIV : Les causes de
décès
|
Causes de décès
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
Infections néonatales
|
51
|
27,6
|
|
Asphyxie néonatale
|
22
|
11,9
|
|
Malformations congénitales
|
19
|
10,3
|
|
Autres
|
93
|
50,2
|
|
Total
|
185
|
100
|
Sur les 185 cas de décès recensés,
50,2% représentaient la majorité des décès dont le
diagnostic étiologique n'était pas bien précisé
dans le dossier. Les infections néonatales suivaient avec 27,6%.
Tableau XXV : Malformations congénitales
associées à la prématurité
|
Malformations congénitales
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
Spina bifida
|
4
|
23,6
|
|
Atrésie duodénale
|
2
|
11,7
|
|
Laparochisis
|
2
|
11,7
|
|
Omphalocoèle
|
2
|
11,7
|
|
Syndrome polymalformatif
|
1
|
5,9
|
|
Urétéronéphrose
|
1
|
5,9
|
|
Atrésie oesophagienne
|
1
|
5,9
|
|
Cardiopathie
|
1
|
5,9
|
|
Hydrocéphalie
|
1
|
5,9
|
|
Méningoencéphalocoèle
|
1
|
5,9
|
|
Microcéphalie
|
1
|
5,9
|
|
Total
|
17
|
100
|
Le spina bifida était la malformation la plus
rencontrée chez les prématurés avec un pourcentage de
23,6%.
Tableau XXVI : Répartition de la
prématurité selon l'évolution.
|
Age gestationnel (SA)
|
Evolution
|
P
0,000
|
|
Sortis vivants
n/N (%)
|
Décédés
n/N (%)
|
|
22-25
|
2/12 (16,6)
|
10/12 (83,4)
|
|
26-27
|
3/17 (17,8)
|
14/17 (82,2)
|
|
28-32
|
76/182 (41,7)
|
106/182 (58,3)
|
|
33-36
|
240/295 (81,4)
|
55/295 (18,6)
|
Nous avons compté 321 prématurés
sortis vivants et 185 décédés en hospitalisation.
La majorité des prématurés sortis
vivants se retrouvait entre 33 et 36 SA et représentait 81,4% contre
seulement 16,6% entre 22 et 25 SA. Par contre, le taux de
décédés était élevé chez les
prématurés nés entre 22 et 25 SA soit 83,4% et il
était de 18,6% entre 33 et 36 SA. La différence observée
était statistiquement significative. Le taux de décès
augmentait au fur et à mesure que l'âge gestationnel diminuait
(R=-0,453).
Tableau XXVII : Répartition de
l'évolution selon le poids de naissance
|
Poids de naissance (g)
|
Evolution
|
P
0,000
|
|
Sortis vivants
n/N (%)
|
Décédés
n/N (%)
|
|
<1000
|
2/20 (10)
|
18/20 (90)
|
|
1000-1499
|
37/121 (30,5)
|
84/121 (69,5)
|
|
1500-2499
|
180/250 (72)
|
69/250 (28)
|
|
=2500
|
101/112 (90,1)
|
11/112 (9,9)
|
Parmi les 533 dossiers recrutés, 503 comprenaient
le poids de naissance des prématurés avec leur
évolution
Parmi les 183 nouveau-nés prématurés
décédés, 90% étaient des extrêmes petits
poids. Par contre, le nombre de vivants était majoritaire pour ceux
nés avec un poids =2500g. Plus le poids augmentait, plus le taux de
décès diminuait avec une différence statistiquement
significative (R=-0,480).
Tableau XXVIII : Evolution de la
prématurité selon le lieu d'accouchement
|
Lieu d'accouchement
|
Evolution
|
P
0,399
|
|
Sortis vivants
n/N (%)
|
Décédés
n'/N (%)
|
|
Domicile
|
8/17 (47)
|
9/17 (53)
|
|
Centre de santé
|
25/43 (58,2)
|
18/43 (41,8)
|
|
HGOPY
|
257/395 (65)
|
138/395 (35)
|
|
Autre hôpital
|
30/48 (62,5)
|
18/48 (37,5)
|
Le pourcentage des prématurés vivants est
élevé chez ceux qui sont nés à l'HGOPY avec 65% et
53% de ceux qui sont décédés étaient nés
à domicile ; Aucune différence statistiquement significative
n'a été observée.
Tableau XXIV : Evolution de la
prématurité selon le score d'Apgar (5èmemin)
(N=462)
|
Score d'Apgar (5ème min)
|
Evolution
|
P
0,000
|
|
Favorable
n/N (%)
|
Non favorable
n/N (%)
|
|
0-3
|
5/11 (45,5)
|
6/11 (54,5)
|
|
4-6
|
50/115 (43,7)
|
65/115 (56,3)
|
|
7-10
|
237/336 (70,6)
|
99/336 (29,4)
|
La majorité des prématurés vivants
avaient un score d'Apgar entre 7 et 10 soit 70,6% et la différence
observée était statistiquement significative. Lorsque le score
d'Apgar croit, le nombre de décédés décroit
(R=-0,247).
Tableau XXV : Evolution de la
prématurité selon la notion de réanimation
(N=447)
|
Réanimation
|
Evolution
|
P
0,004
|
|
Favorable
n/N (%)
|
Non favorable
n/N (%)
|
|
Oui
|
152/266 (57,2)
|
114/266 (42,8)
|
|
Non
|
128/181 (70,8)
|
53/181 (29,2)
|
La majorité des nouveau-nés
prématurés sortis vivants n'avaient pas été
réanimés dans 70,8% des cas et la différence
observée était statistiquement significative. L'absence
d'indication de réanimation était un facteur protecteur contre le
décès chez les prématurés avec un OR=0,552,
IC95 (0,369-0,825).
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