B- Facteurs de risque de la
prématurité
a-Facteurs de risque maternels
· Caractères socio démographiques
des mères
Tableau IX : Répartition de l'âge
gestationnel selon l'âge de la mère
|
Tranches d'âge des mères
(années)
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,475
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
<20
|
57/113 (50,5)
|
56/113 (49,5)
|
|
20-34
|
395/780 (50,7)
|
385/780 (49,3)
|
|
=35
|
65/144 (45,2)
|
79/144 (54,8)
|
N(1037)=n(517) +n'(520)
La majorité des mères des
nouveau-nés prématurés avaient un âge compris entre
20 et 34 ans soit 50,6%. La différence entre les tranches âges
n'était pas statistiquement significative.
Tableau X : Répartition de l'âge
gestationnel selon le statut matrimonial des mères
|
Statut matrimonial
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,006
|
OR
1.236
IC95 (1,063-1,438)
0.825
IC95 (0,517-0,948)
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Célibataire
|
179/354 (50,5)
|
175/354 (49,5)
|
|
En couple*
|
161/397 (40,5)
|
236/397 (59,5)
|
N(751)=n(340) + n'(411)
*Le statut « en couple » renvoie à
toute femme vivant avec un homme, que l'union soit libre ou officialisée
par un acte de mariage civil en bonne et due forme.
Les mères célibataires étaient
majoritaires et représentaient 50,5% des mères des
prématurés ; Il y avait une différence
statistiquement significative. Le célibat était un facteur de
risque de la prématurité avec OR=1,236
Tableau XI : Répartition de l'âge
gestationnel selon l'activité des mères
|
Activités de la mère
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,484
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Non libérales (salariés)
|
42/98 (42,8)
|
56/98 (57,2)
|
|
Libérales (non salariés)
|
122/267 (45,6)
|
145/267 (54,4)
|
|
Sans emploi
|
181/352 (51,5)
|
171/352 (48,5)
|
|
Elèves/étudiants
|
100/205 (48,7)
|
105/205 (51,3)
|
N(922)=n(445) +n'(477)
Le taux de prématurité était
élevé chez les mères n'exerçant aucun emploi soit
51,4%, suivi des élèves et étudiants 48,7% ; mais
aucune différence statistiquement significative n'a été
trouvée entre les activités des mères.
Tableau XII : Répartition de l'âge
gestationnel selon le niveau d'instruction
|
Niveau d'instruction
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,399
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Analphabète
|
1/2 (50)
|
1/2 (50)
|
|
Primaire
|
6/11 (54,5)
|
5/11 (45,5)
|
|
Secondaire
|
61/115 (53,1)
|
54/115 (46,9)
|
|
Supérieur
|
81/187 (43,3)
|
106/187 (56,7)
|
N(315)=n(149) +n'(166)
Le taux de prématurés était
élevé chez les mères ayant le niveau de
« primaire », le plus bas niveau d'instruction, dont 54,5%
et, la différence observée n'était pas statistiquement
significative.
· Antécédents obstétricaux
des mères
Tableau XIII : Répartition de l'âge
gestationnel selon la gravidité
|
Gravidité
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,706
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
<5
|
414/840 (49,2)
|
426/840 (50,8)
|
|
=5
|
91/179 (50,9)
|
88/179 (49,1)
|
N(1019)=n(505) +n'(514)
La majorité des mères des
prématurés avaient porté plus de cinq grossesses soit
50,8% mais sans différence statistiquement significative.
Tableau XIV : Répartition de l'âge
gestationnel selon la parité
|
Parité
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,143
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Primipare*
|
307/647 (47,5)
|
340/647 (52,5)
|
|
Multipare**
|
190/353 (53,8)
|
163/353 (46,2)
|
|
Grande multipare***
|
9/20 (45)
|
11/20 (55)
|
N(1020)=n(506) +n'(514)
*premier accouchement ; **1-4 accouchements ; ***=5
accouchements.
La majorité des prématurés naissait
des multipares avec un taux de 53,8% ; mais il n y avait pas de
différence statistiquement significative entre la parité.
Tableau XV : Répartition de l'âge
gestationnel selon la provenance des mères
|
Provenance
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,074
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Urbaine
|
449/901 (49,9)
|
452/901 (50,1)
|
|
Rurale
|
28/44 (63,7)
|
16/44 (36,3)
|
N(945)=n(477) +n'(468)
Les mères provenant de la zone rurale (63,7%)
donnaient plus naissance à des prématurés mais sans
différence statistiquement significative.
Tableau XVI : Répartition de l'âge
gestationnel selon le suivi de la grossesse
|
Grossesse suivie
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,001
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Oui
|
468/980 (47,7)
|
512/980 (52,3)
|
|
Non
|
24/30 (80)
|
6/30 (20)
|
N(1010)=n(492) + n'(518)
Les mères des prématurés n'avaient
pas eu de suivi de la grossesse dans 80% ; et la différence
observée était statistiquement significative. Le suivi de
grossesse constituait un facteur protecteur contre les naissances
prématurées avec un OR=0,229, IC95
(0,093-0,564).
Tableau XVII : Répartition de l'âge
gestationnel selon le lieu de CPN
|
Lieu
De CPN
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,000
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Aucun
|
21/26 (80,7)
|
5/26 (19,3)
|
|
Centre de santé
|
182/344 (53)
|
162/344 (47)
|
|
HGOPY
|
152/403 (37,8)
|
251/403 (62,2)
|
|
Autre hôpital
|
102/191 (53,5)
|
89/191 (46,5)
|
N (964)= n (457) + n' (507)
La majorité des mères des
prématurés n'avaient fait de CPN dans aucune structure sanitaire
à 80,7%, puis suivaient celles qui les avaient faites dans d'autres
centres hospitaliers. La différence observée entre le lieu de CPN
et l'âge gestationnel était statistiquement significative.
Tableau XVIII : Répartition de l'âge
gestationnel selon le nombre de consultations
prénatales(CPN)
|
Nombre de CPN
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0.000
|
OR
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
5,82
IC95 (0,37-14,31)
4,94
IC95 (3,49-7)
0,17
IC95 (0,12-0,24)
|
|
0
|
26/32 (81,25)
|
6/32 (18,75)
|
|
1-3
|
150/209 (71,7)
|
59/209 (28,3)
|
|
=4
|
164/527 (31,2)
|
363/527 (68,8)
|
N(768)=n(340) +n'(428)
Le taux de prématurité était
très élevé chez les mères n'ayant fait aucune
consultation prénatale 81,25%, et la différence était
statistiquement significative. Les mères n'ayant fait aucune CPN
étaient plus à risque de faire des nouveau-nés
prématurés, devant celles qui avaient fait au moins une CPN ou
plus de 4 avec un OR=5,82.
Tableau XIX : Répartition de l'âge
gestationnel selon la prise de traitement préventif intermittent
(TPI)
|
Prise de TPI
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,002
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Oui
|
214/549 (38,9)
|
335/549 (61,1)
|
|
Non
|
85/161 (52,7)
|
76/161 (47,3)
|
N(710)=n(299) + n'(411)
Les naissances prématurées étaient
majoritaires parmi les mères qui n'avaient pas pris de TPI avec 52,7%.
Et la différence était statistiquement significative. La prise de
TPI par les mères était un facteur protecteur contre la
prématurité avec un OR=0,571, IC95
(0,401-0,814).
Tableau XX : Répartition de l'âge
gestationnel selon le lieu d'accouchement des mères
|
Lieu
d'accouchement
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,067
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Domicile
|
17/22 (77,2)
|
5/22 (22,8)
|
|
Centre de santé
|
46/89 (51,6)
|
43/89 (48,4)
|
|
HGOPY
|
414/848 (48,9)
|
434/848 (51,1)
|
|
Autre hôpital
|
51/100 (51)
|
49/100 (49)
|
N(1059)= n(528) + n'(531)
La majorité des naissances s'est faite à
l'HGOPY mais un fort pourcentage de prématurés est né
à domicile avec 77,2%. Mais, il n y avait aucune différence
statistiquement significative.
Tableau XXI : Pathologies maternelles
associées à la prématurité
|
Pathologies maternelles
|
Age gestationnel
(SA)
|
Effectif total
|
P
|
|
AG<37
|
AG=37
|
|
n/N
|
(%)
|
n'/N
|
(%)
|
|
RPoM**
|
131/227
|
57,8
|
96/227
|
42,2
|
227
|
0,000
|
|
RPM*
|
88/146
|
60,2
|
58/146
|
39,8
|
146
|
0,001
|
|
Infections uro génitales
|
51/100
|
51
|
49/100
|
49
|
100
|
0,000
|
|
Paludisme
|
51/81
|
62,9
|
30/81
|
37,1
|
81
|
0,001
|
|
Pré éclampsie/ Eclampsie
|
40/62
|
64,6
|
22/62
|
35,4
|
62
|
0,030
|
|
VIH***
|
20/34
|
58,9
|
14/34
|
41,1
|
34
|
0,103
|
|
HTA
|
11/26
|
42,4
|
15/26
|
57,6
|
26
|
0,626
|
|
Oligoamnios
|
9/15
|
60
|
6/15
|
40
|
15
|
0,273
|
|
MAP****
|
10/13
|
77
|
3/13
|
23
|
13
|
0,006
|
|
Anémie
|
4/4
|
100
|
0/4
|
0
|
4
|
-
|
|
Béance cervicale
|
4/4
|
100
|
0/4
|
0
|
4
|
-
|
|
Diabète
|
0/2
|
0
|
2/2
|
100
|
2
|
0,183
|
|
Asthme
|
2/2
|
100
|
0/2
|
0
|
2
|
0,132
|
|
Hémorragie
|
2/2
|
100
|
0/2
|
0
|
2
|
-
|
*rupture prématurée des
membranes ;**rupture prolongée des membranes ;***virus de
l'immunodéficience humaine ;****menace d'accouchement
prématurée.
Nous avons recensé quatorze (14) pathologies chez
les mères des nouveau-nés prématurés. Les
pathologies telles que l'éclampsie (64,4%), le paludisme (62,9%), les
RPM et RPoM respectivement (60,2% et 57,8%), ou encore les infections uro
génitales étaient statistiquement significatives.
b-Facteurs de risque foetaux
Tableau XXII : Répartition de l'âge
gestationnel selon le nombre de foetus par grossesse
|
Nombre de foetus par grossesse
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,000
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Grossesse unique
|
390/874 (44,7)
|
484/874 (55,3)
|
|
Grossesse multiple
|
143/192 (74,4)
|
49/192 (25,6)
|
N(1066)= n(533) + n'(533)
Le pourcentage des grossesses multiples était
élevé chez les prématurés avec 74,4% sur l'ensemble
des grossesses ayant donné des prématurés; La
différence observée était statistiquement significative.
Les grossesses multiples constituaient un facteur de risque de la
prématurité avec un OR=3,622, IC95
(2,550-5,144).
Tableau XXIII : Répartition de l'âge
gestationnel selon les malformations congénitales
|
Malformation congénitale
|
Age gestationnel
(SA)
|
P
0,044
|
|
AG<37
n/N (%)
|
AG=37
n'/N (%)
|
|
Oui
|
21/31 (67,8)
|
10/31 (32,2)
|
|
Non
|
494/1000 (49,4)
|
506/1000 (50,6)
|
N(1031)=n(515) +n'(516)
Les malformations congénitales étaient
prédominantes chez les nouveau-nés d'AG<37SA, soit 67,8% et il
existait une différence statistiquement significative. La malformation
congénitale était un facteur de risque de la
prématurité avec un OR=2,151, IC95
(1,003-4,614).
|
|
