I- LES SOINS INFIRMIERS : aspect
général
« Ils sont un ensemble d'actes propres
à l'infirmier ou de collaboration, qui vise la restitution au malade de
sa Santé, de son indépendance, dans le strict respect de sa
dignité et de sa singularité. L'administration des S.I requiert
du soignant un certain niveau acceptable de performance (N.A.P), qu'on estime
convenable en raison de notre contexte politique à 12/20 soit 60%
d'activités convenablement réalisés. Il devra pour ainsi
dire être au dessus du N.AP pour faire preuve de compétence. Les
soins exécutés par l'infirmier, requièrent certaines
normes que nous résumons ici par les aspects suivants :
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HOSPITALISEES EN CHIRURGIE,
SUR LE PLAN PSYCHOLOGIQUE: cas des services de
chirurgie A&B de l'Hôpital Régional de Garoua.
que les soins sont de bonne qualité. Parmi ceux la, on
compte 75% de tacherons. Ce choix se justifie par le fait que dans cette ville,
ce sont eux qui ont de l'argent en permanence. Les élèves et
étudiants moins nantis, estiment eux que les soins sont de mauvaise
qualité. Les femmes constituent la majeure partie du personnel soignant
de cette institution hospitalière, soit 75%, dont l'âge varie
entre 39 et 50 ans. Ces infirmières sont pour la plupart
dépourvue de tout comportement maternel car, les malades se plaignent de
leur indiffóence face à leur douleur. C'est suite à cela
que 14 usagers sur les vingt interrogées, déclarent ne
préférer être pris en charge que par des hommes. Le patient
qui arrive à l'hôpital vie une expérience assez stressante,
nourrie de l'anxiété, par ce que se trouvant dans un
environnement pour lequel il a de nombreux préjugés. De ce fait,
il ne coopèrera pas toujours ou pas assez. C'est alors la que devrait
intervenir l'Infirmier, par un accueil chaleureux, pour le rassurer, lui
assurant le respect de sa dignité, afin de le mettre en confiance.
Pourtant, 55% enquêtés déclarent que
l'accueil reçu n'a pas suscité en eux de la confiance. Ce
sentiment des usagers est d'autant plus fondé que seule la
première impression obtenu comptera dans l'avenir.
Très souvent les soins apportés au malade sont
réduits à de simples automatismes; ce qui justifie par là
les contraintes dont sont victimes les patients. Pourtant, Patrick V. (1987)
déclare, qu'il « est illicite de s'approprier les biens d'autrui ou
d'attenter à son intégrité corporelle sans son
consentement ».
1.
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chirurgical, émotion, froid, etc.). Il influence
sérieusement les motivations et les performances de l'infirmier. Le
stress est d'autant plus grand qu'il naît d'une situation de violence,
qui est une force dont on use contre le droit et la loi, pour outrager
autrui.
Tous ces facteurs contribuent davantage à augmenter le
stress chez l'infirmier, portant très souvent atteinte à sa
famille. Il est donc important pour lui, de recevoir des cours de formation de
base sur la gestion du stress, qui fait malheureusement partie de ses
réalités quotidiennes. Il arrive aussi souvent que dans cette
situation de stress, l'infirmier se laisse emporter par ses émotions, ce
qui lui donne alors droit à une sanction.
La Sanction
«La peur du gendarme est le commencement de la sagesse
», dit un vieil adage. La sanction négative qui est ici
considérée comme punition, est une forme de justice rendue
à la société par l'autorité morale, contre celui
qui a mal agit. Cependant, cette autorité morale ou capacité de
punir, naît de ce qu'on exerce soimême bien ses fonctions,
respectant les lois qu'on prône. Dans notre contexte Camerounais, la
punition n'a pas toujours l'effet positif souhaité, à cause des
positions « hors-la-loi » de certaines « autorités
morales » chargées de punir, et de leurs affinités obscures
qui corrompent leurs décisions. Pourtant, « l'impunité est
une incitation au crime » Médecins sans frontières.
Le rôle de la sanction n'est pas de rendre le groupe
dynamique, car elle sert surtout de garde-fou à la société
pour ceux qui oseraient faire affront à la loi. En définitive, la
société ou l'infirmier s'exprime, s'explique par l'ensemble des
individus réunis, ou chacun, non loin d'être
considéré comme un moyen y est
reconnu être la fin ultime. Une coexistence paisible n'est
possible que si tous les infirmiers sont exempts de tensions et d'affrontements
d'une part, et d'autre part, assument convenablement leurs
responsabilités. Mais parfois des incompréhensions naissent entre
le soignant et le soigné, à la suite d'une contrainte de
l'infirmier ou alors d'une violence du malade.
Contrainte - violence dans les soins
La contrainte est une violence exercée contre quelqu'un,
une entrave à sa liberté d'action, qui peut être physique
ou morale, et ce contre son gré. Dans le cadre des soins, la contrainte
aussi bien que la violence peut s'exercer dans les deux sens : Du soignant vers
le soigné, du soigné vers le soignant.
L'agressivité ou la violence d'un malade envers le
soignant rend ce dernier désemparé et mal-en-point. Dès
lors, l'infirmier ne pratique le soin que malgré lui, par la contrainte
du devoir ; il en résulte la perte de la dextérité, puis
la démotivation. C'est là, la réaction habituelle chez
tout individu. Or, en raison de
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sa formation sur les différents comportements humains,
l'infirmier a le devoir de garder sa sérénité et son
calme. La violence et la contrainte sont les aspects négatifs de la
réussite d'un soin, étant donné qu'ils vont à
l'encontre des Droits de l'Homme. Le soignant et le soigné étant
deux entités inséparables, il est donc nécessaire de
respecter la sensibilité de chacun. Ceci passe aussi pour l'infirmier,
par la reconnaissance de la compétence du soigné.
La compétence du
soigné
L'on ne saurait parler de soins infirmiers appropriés sans
reconnaître au malade et à sa famille une compétence. Elle
est pour ainsi dire primordiale. La compétence du soigné est la
faculté du malade à exprimer par la parole ou par les autres
formes d'expressions, l'expérience assez particulière de sa
maladie ; le soigné essaie tant bien que mal, aidé et
stimulé par l'Infirmier ou non, de traduire cette expérience, en
trouvant les mots, avec leur puissance évocatrice, pour la
décrire. (3) D'après le représentant de Médecins
Sans Frontière sur RFI le 07 Jan. 2006 à 08h50'. La
compétence du malade est très souvent aussi, sa capacité
à coopérer à son traitement, est parfois une
expérience encore plus douloureuse que la maladie. De nos jours, l'on
remarque la difficulté éprouvée par les Infirmiers
à reconnaître au patient une compétence. Pourtant, dans le
langage Sociologique, on est passé très vite de la personne
« objet » de soin, à la personne « sujet » de soin,
faisant d'elle ainsi un préalable, pour que l'infirmier la reconnaisse
comme partenaire de soin, et principale actrice de sa guérison.
2- Approche éthique
Pour illustrer notre propos, nous aurons recours à
l'analyse que fait P. Ricoeur de ce qu'il appelle l'intention éthique.
Les droits des personnes âgées en institution occupent l'espace
souvent constitué par le recoupement de quatre notions
: leur liberté et leurs désirs propres, tout ce qui concourt
à leur fragilité, l'espace de liberté des autres, les
régulations institutionnelles et politiques.
En ce qui concerne les soins, la multiplicité des
intervenants et le système de travail par tâches (tournée
de température, tournée de tension, tournée de change)
accentuent leur caractère agressif, décousu, illogique,
arbitraire, impersonnel et en dernière analyse pathogène. Il a
été d'ailleurs démontré que l'effort de soin global
personnalisé, concrétisé par ce que les infirmières
appellent la démarche de soins, réduit de façon
significative la dépendance et la mortalité en
gériatrie.
En effet, l'objectif de tout soin auprès des personnes
âgées, c'est l'autonomie du patient. Ceci implique qu'il soit
considéré comme un sujet. Il a donc droit à
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TEXTES DE LOI
Article 218 -- Usurpation d'uniforme et
décoration. Article 307 -- Injures.
LES DEVOIRS DE L'INFIRMIER DANS LE CADRE E
NOTRE
TRAVAIL
Ces devoirs de l'infirmier découlent du décret
89/354 du 03 mars 1989 portant code de déontologie des professions
d'infirmier, de sage-femme et de technicien médico-sanitaire au Cameroun
signé par le Président de la République.
Ils s'articulent autour des aspects suivants :
1)
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soin avec « asepsie, confort et sécurité
». Cependant, il faut tenir compte de la douleur exprimée par le
patient, ainsi que son identité.
Le toucher relationnel: Comparé au
toucher purement technique, celui-ci nous permet d'établir une
véritable relation avec le patient. Ce sont certes des gestes, mais ils
sont faits pour apaiser et rassurer le patient avant et/ou après une
situation ou un soin stressant. C'est prendre en compte la personne en tant que
telle et non pas la voir comme « objet de soin ».
Le toucher déshumanisé: «
~recouvre ainsi de nombreux gestes routiniers, souvent faits en série,
où l'on assiste à une réelle automatisation du toucher
». C'est lorsqu'on se préoccupe plus des gestes infirmiers que des
gestes rassurants pour le patient.
Le toucher communication: Avec la communication
non verbale, elle est utilisée dans tous types de relation. C'est le
fait d'entrer en communication avec le patient en y amenant du
réconfort. Lorsque le soignant ne trouve pas les mots pour rassurer, il
utilise alors le toucher pour accompagner le patient et établir une
véritable relation. »
c)
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1. Méthodologie choix et justification du lieu
d'étude
Notre lieu d'étude est Garoua à travers son
Hôpital Régional. En effet, Garoua est notre ville natale et notre
famille s'y trouve ; donc c'est là que nous passons nos vacances. Elle
présente éventuellement pour nous une facilité
d'accès et de déplacement. En plus de cela, son hôpital
régional, objet de nombreuses remontrances, quant à la
qualité de l'accueil et des soins, signalées par les usagers,
s'est donc montré approprié pour notre étude. Par ailleurs
aucune étude similaire n'y a déjà été
faite.
2. Présentation du lieu
d'étude
L'H.R.G se trouve au coeur de la ville de Garoua, chef lieu de la
région du nord. Cet établissement hospitalier comporte dix grands
bâtiments réservé pour les actes administratifs, les
urgences, la médecine, la pédiatrie, la chirurgie, les
interventions chirurgicales, le laboratoire biomédical et radiologique,
la maternité, la pharmacie et la morgue.
Dans le cadre de notre travail, nous nous sommes limités
aux services de chirurgie A et B dudit hôpital.
> Service de chirurgie
Il est situé au nord de l'HRG, vers le
centre pasteur du Cameroun. AnnexeGaroua.Il est situé à
l'étage au dessus des services de pédiatrie et de la
maternité. Il est délimité par le bloc opóatoire et
le compartiment de la maternité réservée à
l'hospitalisation des femmes (obstétrie).
> Structures
Ce service est constitué de :
> Un compartiment d'hospitalisation pour hommes appelé
chirurgie A. > Un compartiment d'hospitalisation pour femmes et enfants
appelé chirurgie B.
Chaque compartiment est composé de :
> 03 salles d'hospitalisation équipées chacune
de 10 lits. > 01 salle de garde.
> Les cabines équipées de 02 lits.
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IDENTIFICATION DES CARACTERISTIQUES SOCIO
PROFESSIONNELLES ET SOCIOCULTURELLES DES REPONDANTS
Caractéristiques socio professionnelles des nombre
Pourcentage
infirmiers (%)
1)
Tableau 1 relatif aux
Caractéristiques socio professionnelles des infirmiers.
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Tableau N°4: relatif au nombre de patients
par infirmier par jour et à la question : disposez-vous d'assez de temps
pour le bon suivi des patients âgés dans votre service ?
Réponses Oui Non Total Pourcentage (%)
Moins de 5 personnes
1 0 1 6,66
De 05 à 10 personnes
3 1 4 26,66
De 11 à 15 personnes
0 7 7 46,66
Plus de 15
personnes
0 7 7 46,66
Il en ressort que 14 infirmiers sur 19 ayant répondu
à ladite question disent être surchargés soit 93,26%
Tableau N°5 : relatif à la définition
de la personne âgée par le personnel I
Réponses nombre Pourcentage
(%)
C'est toute personne ayant des cheveux blancs 0
0
C'est toute personne se servant d'une cane pour
marcher
4 16
C'est toute personne dite du 3ème
âge 2 8
Sujet de 60 ans et plus 11 10,32
Mauvaises réponses 8 32
Total 25 100%
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Il en ressort que 26 patients ayant
répondu à la question 14, soit 53,06 % pensent
que les garde-malades participent à travers l'achat des
médicaments prescrits et l'aide ou changement de position et au lever
précoce du malade.
Tableau N° : Relatif à la question
sur les obstacles majeurs à une prise en charge optimale des personnes
âgées en charge :
Obstacles relevés par les infirmiers sur la prise
en charge optimale des Personnes âgées hospitalisées en
chirurgie
Nombre Pourcentage(%)
Obstacles linguistiques 20 80
Violences physiques et verbale des malades 15
60
Patients réfractaires aux soins 10 40
Barrières socio culturelles 15 60
Présence des visiteurs aux heures de soins 10 40
Surcharge du personnel infirmier 10 40
Ce tableau relatif à la question 16 des infirmiers
révèle que 80% soit 20/25 ont relevé au premier
plan : les obstacles linguistiques et 60% ont souligné les violences
physiques et verbale des malades, associé aux barrières
socioculturelles.
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70.00%
64%
oui
non
je ne sais pas
36%
40%
26.70%
33.33%
patients infirmiers
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Figure N°10 : Relative aux questions 18 des
deux questionnaires sur les l'existence de lois protégeant la personne
âgée hospitalisée.
Il en ressort que 16 sur 25 infirmiers soit 64% sont conscients
de l'existence de textes de lois qui protège la personne
âgée hospitalisée.
Figure N°11 : Relative à la question
14 posée au patient sur celui qui, au sein de l'équipe soignante
prescrit les médicaments durant son séjour en chirurgie. Ce
diagramme explique indubitablement que l'infirmier rivalise de façon
permanente avec le chirurgien sur la prescription des médicaments ; soit
80% des prescriptions faites par l'infirmier et 80% par le chirurgien.
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chez les sujets âgés; ce qui constitue un bon
départ pour établir une relation de confiance entre le soignant
et le malade hospitalisé. 60% des répondants infirmiers soit 15
sur 25 savent que les personnes âgées hospitalisées dans
leurs services doivent systématiquement bénéficier des
soins d'hygiène. 52% ont donné de bonnes réponses à
la question 7 sur les éléments des soins d'hygiène des
patients âgés et 40% de nos répondants infirmiers pensent
que la toilette des personnes âgées admises dans leurs services
doit recevoir une toilette de façon quotidienne.
A la question 10 relative au toucher dans la relation
soignant-soigné lors de la PEC des personnes âgées
hospitalisées en chirurgie, 20 enquêtés soit 80% ont
donné des bonnes réponses avec des justifications ou des
indications vóifiées(les diffóents types de touchers). 80%
du personnel a bien répondu à la question 11 relative à
l'entretien avec les patients âgés sur leur état de
santé (C4D ou IEC), en témoignant les 84% des patients ayant
répondu à la même question 11 par l'affirmation (oui).ce
qui fait penser que contrairement à la pensée populaire, les
infirmiers des services de chirurgie A et B de L'H.R.G arrivent quand
même à sur banaliser les barrières culturelles lors de la
P.E.C des personnes âgées dans leurs services. Relevons ici le
fait que le toucher relationnel comparé au toucher purement technique,
celui-ci nous permet d'établir une véritable relation avec
le patient. Ce sont certes des gestes, mais ils sont faits pour
apaiser et rassurer le patient avant et/ou après une situation ou un
soin stressant, même s'il faut craindre dans notre contexte culturel une
dénotation sexuelle de cet acte.
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- l'atteinte à la pudeur et à l'intimité des
patients à travers les soins d'hygiène administrés
à découvert 22,22% et en présence de tierces personnes
dans la salle 22,22%, en rapport avec les horaires de travail du personnel et
les habitudes culturelles des visiteurs. Ce qui pourrait attirer des ennuis au
prestataire coupable de la profession infirmière et par juxtaposition
affecter négativement la santé mentale des patients
concernés. Mais la réalité concrète vient
rapidement infléchir le droit pur et dur. On admet que les restrictions
imposées par le règlement intóieur sont celles
liées aux contraintes de la vie collective, et que la liberté
d'aller, de venir et de sortir doit s'accommoder des horaires de la
collectivité sans pour autant faire table rase de la culture soit
chrétienne ou musulmane du patient à notre charge.
Le manque de patience du personnel qui se traduit par leur
réponse marquante à la question 14 qui leur est posée soit
15 sur 25 donc 60% optent pour laisser un patient à lui-même et
s'occuper des autres s'il refuse de recevoir un soin. on cite pour cause : le
manque de motivation, le salaire insuffisant pour les un et la perte de
l'espoir d'être un jour recruté pour les autres, en plus de leurs
problèmes d'ordre personnels, le tout associé au mépris de
la part des malades et/ou de leurs proches sans oublier le nombre de patients
à prendre en charge.
Automédication: 20% des patient avouent
délibóément le fait se faire acheter des
médicaments qui ne leur ont pas été prescrits; ce qui
pourrait d'ailleurs justifier certains échec lors de leur prise en
charge.
L'ignorance des patients sur l'existence de textes de loi qui
protègent l'infirmier dans le cadre de sa profession, justifié
par le constat de 62,5% des répondants sur les violences verbales contre
l'infirmier et 53,33% des patients qui confessent ne pas savoir s'il existe une
loi qui réglemente la profession infirmière au Cameroun
même si on ne cesse de dire que « Nul n'est censé ignorer la
loi ».
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CONCLUSION
A départ de notre étude nous, nous nous sommes
fixés pour objectif d'évaluer la prise en charge
infirmière du point psychologique des patients âgés dans
les services de chirurgie. C'est ainsi que nous en avons ressortis les
principaux obstacles à l'établissement d'une bonne relation entre
les patients et les infirmiers: Obstacles linguistiques ; Violences physiques
et verbale des malades ; Patients réfractaires aux soins ;
Barrières socio culturelles ; Présence des visiteurs aux heures
de soins. Ainsi, les dérives du comportement que nous rencontrons dans
nos hôpitaux, sont très souvent le fait de l'ignorance des deux
partis sur les
facteurs qui influencent la relation d'aide auprès des
paient âgés et des texte qui la régissent. La quête
de la perfection, exige uniquement du soignant, la marche perpétuelle
vers l'application du bien et la prise de conscience de ses écarts
antérieurs. Il doit donc bien connaître les décrets qui
régissent sa profession, afin d'exercer son art en revendiquant ses
droits, et en respectant scrupuleusement ses devoir et prérogatives,
dans la sérénité et le respect de son meilleur
allié : le bon sens.
Afin de lui apporter notre contribution à cette bataille,
nous suggérons ce qui suit: A long terme
Que le ministère de la santé publique/ la
délégation régionale de la santé pour le nord ouvre
un service de gériatrie au niveau des hôpitaux régionaux
A moyen terme
> A l'endroit de la direction de l'hôpital, afin
qu'elle :
Encourage et félicite plus souvent ceux qui travaillent
bien,
Sanctionne de façon effective les auteurs du mal,
Précise clairement les fonctions assignées à
chaque praticien,
adapte la charge de travail aux capacités de
l'infirmier,
Recycle le personnel soignant sur les thèmes
récurrents pour actualiser les soins,
Sensibiliser les professionnels de santé sur la prise en
charge des personnes âgées hospitalisées
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