2.4 - Facteurs étiologiques
L'étiologie du myélome multiple est pour
l'instant inconnue mais certains facteurs ont été
identifiés comme favorisant l'émergence d'un clone plasmocytaire
malin.
2.4.1 - Facteurs génétiques:
Beaucoup d'anomalies chromosomiques ont été
identifiées dans la pathogénie du myélome multiple:
translocations, délétions et anomalies de nombre.
Les translocations sont de loin les plus fréquentes, en
particulier celles impliquant la région chromosomique l4q32. Pour la
plupart des auteurs, elle est retrouvée chez 73% des patients atteints
de myélome multiple [17, 15, 18].
Les délétions concernent surtout les chromosomes
13 et 17. La délétion du bras long du chromosome 11
entraîne des mutations au niveau du gène p53. Ces mutations ont
longtemps été considérées comme importantes dans la
pathogénie du myélome multiple. En réalité, elles
sont rarement observées sauf au stade terminal de la maladie [19,
20].
Par contre, les délétions monoalléliques
du chromosome 13 atteignent souvent le gène du rétinoblastome (RB
1). Elles constitueraient un événement fréquent et
précoce dans la pathogénie du myélome multiple [11].
Les études effectuées sur les cas familiaux de
myélome multiple ne permettent pas d'affiner l'existence formelle d'un
facteur génétique dans la genèse de cette maladie. Si dans
certaines études comme celle de Brown et coll., le risque de
myélome est plus élevé chez les sujets ayant un
antécédent familial de myélome [17], d'autres par contre
ne trouvent pas de mécanisme génétique direct dans le
développement du myélome [21].
2.4.2 - Facteurs environnementaux
2.4.2.1 - Agents chimiques
Plusieurs études ont examiné la relation
existant entre l'exposition à certains agents chimiques et le
développement d'un myélome multiple.
Il existe ainsi diverses professions augmentant le risque de
survenue d'un myélome multiple. Les principales sont:
· L'industrie du caoutchouc, du pétrole, le
groupe des garagistes-pompistes,
Chauffeurs mécaniciens de garage qui sont des secteurs
d'activité impliquant notamment une exposition au benzène [22,
23].
Les coiffeurs et esthéticiennes: le
nombre de substances auxquelles ces sujets sont susceptibles d'être
exposés est important et aucun agent étiologique
spécifique n'a ce jour été fortement identifié.
Cependant l'utilisation de teintures capillaires est fortement
incriminée [24, 25].
· Les fermiers, forestiers, agriculteurs: de nombreux
agents étiologiques ont été suggérés:
insecticides, herbicides, champignons... [4, 16, 22].
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