Chapitre 1 La glande thyroïde et
l'hyperthyroïdie
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2. Hyperthyroïdie : Définition :
Ensemble des troubles liés à l'excès
d'hormones thyroïdiennes au niveau des tissus
cibles:
Syndrome de thyrotoxicose-auquel s'associent des troubles
variés selon l'étiologie (5).
2.1. Le syndrome de thyrotoxicose :
2.1.1. Bases physiopathologiques :
La thyroïde est sous le contrôle de l'hormone
hypophysaire TSH (Thyroid Stimulating hormone) qui stimule, par
l'intermédiaire d'un récepteur membranaire (RTSH) toutes les
étapes de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes ainsi
que la croissance de la glande (6). La biosynthèse des hormones
thyroïdiennes requiert les étapes suivantes
V' Captage de l'iodure par un transporteur spécifique
(NIS: Na, I symporteur).
V' Organification de l'iodure par la thyropéroxydase
(TPO).
V' Biosynthèse des hormones dans la cavité
colloïde des vésicules thyroïdiennes à partir de
l'iodure et de la thyroglobuline (Tg), protéine spécifique
produite par la thyroïde. Cette biosynthèse s'effectue sous
l'influence de la TPO.
Chacune des protéines RTSH, TPO, Tg et peut-être
NIS est susceptible de se comporter comme un auto antigène et être
à l'origine du développement des maladies thyroïdiennes
auto-immunes.
Les hormones thyroïdiennes ont des effets multiples par
liaison de la T3 à son récepteur nucléaire (action
génomique):
V' Effets généraux: augmentation de la
production de chaleur, d'énergie, de la consommation en O2 avec
élévation du métabolisme de base.
V' Effets tissu-spécifiques
V' Cardiovasculaire: vasodilatation (récepteurs
musculaires lisses), augmentation de la
contractilité cardiaque et de la fréquence,
d'où augmentation du débit cardiaque (8). V' Système
nerveux: effet certain sur le développement neuronal du foetus,
mécanisme
mal connu chez l'adulte.
Chapitre 1 La glande thyroïde et
l'hyperthyroïdie
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V' Muscle squelettique (modulation de la concentration en calcium
du réticulum
sarcoplasmique).
V' Augmentation du remodelage osseux au profit de
l'ostéoclasie.
V' Stimulation de la lipogenèse et de la lipolyse au
profit de cette dernière.
V' Stimulation de la néoglucogenèse et de la
glycolyse.
V' Effet hypophysaire: diminution de la transcription du
gène de la TSH.
2.1.2. Manifestation cliniques :
· Leur intensité dépend du degré de la
thyrotoxicose, de sa durée, du terrain.
· C`est l'association de plusieurs troubles qui fait
évoquer le diagnostic Par ordre de fréquence
décroissant
· Troubles cardiovasculaires
· Troubles neuropsychiques
· Thermophobie
· Amaigrissement
· Polydipsie
· Amyotrophie
· Augmentation de la fréquence des selles
· Rétraction de la paupière supérieure
découvrant l'iris avec asynergie oculopalpébrale
· Gynécomastie chez l'homme, rarement troubles des
règles (de tous types) chez la femme, mais la fertilité est
habituellement conservée (9).
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