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Approche socio- anthropologique d'un partenariat public- privé en santé: cas de l'hôpital de Menontin au Bénin

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par Inès Raà¯ssa LOGOZO
Université d'Abomey- Calavi (Bénin ) - Maà®trise en sociologie anthropologie 2012
  

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5.2-LES SOURCES DE CONFLIT

Dans toute société où les individus se regroupent dans une association ou décident de collaborer ensemble, règnent par moment des conflits, des tensions.

Car ils sont d'ethnies, d'obédiences et de cultures différentes.Ils ont reçu une éducation différente.Toute association, parce qu'elle est un lieu de rencontres et d'échanges, connaît, un jour ou l'autre, des conflits internes. Mais les situations sont parfois critiques, et il arrive qu'une équipe dirigeante refuse de céder sa place, ou que des factions rivales se créent, paralysant le fonctionnement de l'association. Il faut alors trouver une voie de règlement pour permettre à l'association de continuer à exister, ou bien procéder à sa dissolution. Plusieurs modes de règlements des litiges existent, selon la gravité du conflit, sa nature, et son intérêt.Comme dans le monde politique ou de l'entreprise, des conflits d'intérêts peuvent apparaître dans le monde associatif. Mais dans ce dernier cas ils sont sanctionnés, sur la base de la notion de gestion désintéressée et/ou sur le contrôle de l'obtention et de l'utilisation des subventions. Le conflit d'intérêts est habituellement défini comme une situation dans laquelle les intérêts personnels sont en opposition avec les intérêts qui lui ont été confiés.

Mémoire réalisé et soutenu par Inès Raïssa LOGOZO 63

Dans le milieu associatif, l'implication affective des membres complique souvent la résolution des conflits. L'intervention d'un médiateur extérieur peut être une bonne façon de sortir de situations difficiles et d'éviter que le conflit ne perturbe toute l'activité. Encore faut-il que les parties soient prêtes à lâcher du leste.Dans un PPP les sources de conflit sont multiples et permanentes ; l'origine des conflits peut être d'ordre économique (réalisation des infrastructures, gestion des ressources financières et matérielles), culturel (chaque partenaire vient avec sa culture, ses valeurs sur la gestion), environnemental(le contexte de mise en oeuvre du PPP, l'atmosphère autour de la gestion), et juridique (complexité contractuelle)

Les sources de conflit sont énormes et varient suivant la compréhension de chacun des acteurs, selon leur degré d'implication et selon leur intérêt. Comme sources de conflit nous avons:

? Le déficit de communication entrent les acteurs ; comme nous le savons la communication dans une relation est très importante et peut éviter des mal compréhensions dans certaines circonstances ou des situations incontrôlées;

? La sous-information notoire, car des autorités ignorent le statut de l'hôpital de Mènontin.En témoignent ces propos d'un enquêté [Depuis l'inauguration de l'hôpital en 1996, plus aucune visite d'un Ministre de la santé avant celle de 2011 qui vient encore aggraver le climat délétère. Et pourtant, ils s'en vont visiter les centres environnants par exemple hôpital st Luc et autres. Même au MS de la santé l'information ne circule pas. Nous sommes un HZ et il ne peut y avoir deux HZ sur une même aire sanitaire. En tant que structure qui joue aussi un rôle appréciable dans la prise en charge des malades, surtout en cas de grève; Quelle n'a pas été notre désolation et celle du personnel, surtout avec la déclaration du premier responsable du ministère de tutelle ! Malheureusement, la tendance continue et prend de l'ampleur et cette fois c'est encore plus grave. Qu'une autorité au plus haut niveau s'allie avec l'église pour arracher la maison de l'ETAT ! On s'interroge !J

? Le non respect des engagements entre les acteurs donne lieu à un véritable champ de bataille;

? La méconnaissance du contenu du mandat de gestion par les acteurs constitue un véritable problème;

? Insuffisance d'appui financier de l'Etat;

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Mémoire réalisé et soutenu par Inès Raïssa LOGOZO 64

Absence de définition des modalités contractuelles relatives à la réalisation des infrastructures et à l'amortissement de gros équipements;

· Mauvaise définition des rôles;

· Différences de perspectives, d'enjeuxentre les partenaires;

· La divergence d'intérêt, de point de vue ou d'opinion;

· Le désir de pouvoir, de possession, de domination;

· Les rapports humains (les interactions, les relations de collaboration);

· Les jeux de pouvoir entrainant des conflits d'autorité;

· Le flux financier très important, les intérêts économiques prennent le dessus sur la motivation;

· Les différences de besoin et des valeurs entre les acteurs.

Il faut noter qu'au sein de l'hôpital, le torchon brûle entre les acteurs, que ce soit entre les membres de l'AMSM, ou entre l'AMSM et la direction, ou entre l'AMSM et les employés.Car les relations de collaborations ne sont plus favorables à une concertation conviviale. Certaines décisions sont pratiquement imposées. Le retrait de l'Hôpital de Mènontin par le CA, de la convention collective de l'AMCES qui garanti la sécurité sociale des employés de l'Hôpital de Mènontin. L'AMCES à travers sa convention collective du travail était le parapluie qui protégeait les employés contre d'éventuel abus de leur employeur. Les employés n'osent plus critiquer publiquement les actions de l'AMSM, de peur de se faire renvoyer abusivement. Cela a réduit leur motivation, car certains pensent que leur avenir est menacé à chaque instant.L'environnement de travail semble en proie à une crise permanente en perspective.

Seul un sens de l'écoute et un décodage des communications non formelles et des sous entendus peuvent permettre de comprendre les hommes et ce qui s'incarne dans leur façond'interagir les uns avec les autres, de juger leurs comportements. Les dessous de la clarification tant réclamée méritent à lui seul, à certain égard, une étude. Un partenariat pourtant clairement défini avec une traçabilité des supports administratifs et institutionnels, peut-il par enchantement, devenir un héritage à récupérer par l'environnement et la sensibilité religieuse d'un citoyen occupant de haute fonction institutionnelle dans un Etat laïc.

Mémoire réalisé et soutenu par Inès Raïssa LOGOZO 65

Le conflit entre les acteurs faisait son petit chemin depuis des années. Le désaccord sur le statut de l'hôpital est un problème crucial. L'actuel Ministre de la santé Dorothée KINDE GAZARD par le passé avait fait partie d'une commission des experts en santé pour le compte de l'archidiocèse de Cotonou en 2007 pour un audit de la gestion des Hôpitaux et Centres de Santé Confessionnels et catholiques du Diocèse de Cotonou. Cette commission a compté l'HM comme confessionnel ; Un conflit s'est alors créé. Lors de sa visite officielle le 16/09/2011 à l'HM elle se fait accompagner dans sa délégation ministérielle, du Père Philippe KINKPON, Vicaire Général de l'Archevêché de Cotonou représentant l'archevêque. Et ce dernier déclara « [...]c'est vrai que c'est la banque mondiale qui a financé la construction de l'Hôpital mais Mgr Isidore de SOUZA, s'est investi personnellement dans cette affaire et comme la BM ne donne pas à un individu, [...]. Suivant l'accord signé avec la banque mondiale, la gestion du centre a été confiée à l'AMSM la plupart des membres sont des gens cooptés par Mgr compte tenu des exigences de la BM .Ils sont membres du conseil pastoral de la paroisse de Mènontin. Ça a connu un essor de collaboration pendant un moment avec l'archevêché. Mais à un moment plus rien. L'association nous a écartés de la gestion de l'Hôpital et pourtant le terrain a été [...].Nous avons commencé par entendre des rumeurs que ça va mal. Un membre de l'AMSM [...] est venu nous informer pour tirer sur la sonnette d'alarme qu'il y a mauvaise gestion. [...]L'association n'a rien à avoir dans le centre. Notre souhait c'est que le gouvernement se penche sur la situation [...] pour voir la solution[...] Pour l'avenir de ce centre et pour l'implication de Mgr [...], pour sa mémoire il faut notre contribution [...].» A la suite du vicaire, le Ministre de la Santé Dorothée A. KINDE-GAZARD déclare « ce n'est pas un hasard que je sois venue avec [...]. Nous reviendrons avec la Directrice Départementale de la Santé, pour décider quel doit être désormais le statut de l'Hôpital de Mènontin et revoir la validité de ce contrat.» Une question mérite alors d'être posée, dans quel intérêt les acteurs s'affrontent-ils? Est-ce pour l'intérêt social? Ou pour les intérêts personnels?

Aucune relation ne peut connaitre de succès dans un environnement de «cacophonies? et de contestations «orchestrées». Tous ces facteurs sont à la base des conflits entre les acteurs et fragilisent les relations de coopération.

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"Il ne faut pas de tout pour faire un monde. Il faut du bonheur et rien d'autre"   Paul Eluard