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Ulcère de Buruli dans la province du Maniema en RDC. Etude exploratoire menée de mars à avril 2010

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par Jérôme Dr Jérôme Munyangi Wa NKOLA
Université technologique Bel Campus à Kinshasa en RDC - Travail de fin d'études présenté en vue de l'obtention du grade de docteur en médecine chirurgie et accouchement 2012
  

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I.7.2 .DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE L'ULCERE de BURULI :

· Devant une papule cutanée en zone d'endémie, penser à : piqûre d'insecte, lésion herpétique, psoriasis, pityriasis, granulome annulaire

· Devant un nodule cutané en zone d'endémie, éliminer :

- nodules inflammatoires : piqûre d'insecte, furoncle, adénite, anthrax, abcès, kyste sébacé infecté, leishmaniose sous sa forme nodulaire, érythème noueux, myase...

- nodules non ou peu inflammatoires : kyste, lipome, nodule onchocerquien, granulome à corps étranger, gommes (hypodermites subaiguës évoluant vers le ramolissement et l'ulcération), sporotrichose, actinomycose, tuberculose cutanée, lèpre, syphilis tertiaire...

· Devant un placard sous-cutané en zone d'endémie, éliminer :

- pour un placard inflammatoire : érysipèle (très inflammatoire et douloureux, signes généraux), piqûre, phlegmon, lupus et autres maladies inflammatoires (rares), sarcoïdose diffuse en placard (souvent symétrique, nez et joues)

- pour un placard non inflammatoire : hématome (anamnèse), urticaire (prurit, lésion fugace), psoriasis (squameux), mycose, eczéma (anamnèse), lèpre.

· Devant un oedème de membre ou du tronc en zone endémique, il faut éliminer :

- oedèmes très inflammatoires : cellulite infectieuse (inflammation marquée, adénopathie satellite), traumatismes (anamnèse évidente), ostéomyélite à pyogène (pas de lésion cutanée d'UB, âge...), phlegmon

- oedèmes généralisés et symétriques, prenant le godet (insuffisances rénale, cardiaque, hépatique; hypoalbuminémie par dénutrition)

- oedèmes asymétriques : compression lymphatique d'origine tumorale, filariose lymphatique actinomycose, onchocercome, oedème kaposien.

· Devant un ulcère cutané en zone d'endémie, il faut éliminer :

- ulcère phagédénique tropical (« bourrelet périphérique taillé à pic sur le versant interne, en pente douce sur le versant externe, et parsemé de clapiers purulents ») ;

- ulcère variqueux (signes d'insuffisance veineuse, bord souple ou induré, fond propre et bourgeonnant, souvent près de la malléole externe ;

- ulcère artériel (signes d'AOMI, ulcère profond, circulaire, très douloureux) ;

- dermo-hypodermite nécrosante d'origine streptococcique (placard inflammatoire qui s'étend très rapidement de façon centrifuge) ;

- leishmaniose cutanée (ulcération unique au visage ou aux membres, croûteuse - 2 formes : sèche avec bourrelet indolore prurigineux, humide avec enduit purulent et lymphangite régionale ; diagnostic : mise en évidence du parasite au microscope) ;

- tuberculose cutanée ulcérée (chercher d'autres signes de tuberculose maladie) ;

- mycose cutanée : histoplasmose africaine (ulcération gommeuse à fond granulomateux), sporotrichose (ulcération précédée de gomme, pus chocolat, adénopathie satellite souvent multiple) ;

- pian (tréponématose non vénerienne donnant une ulcération prurigineuse, avec souvent aspect de papillomatose bourgeonnante, rechercher la coexistence de pianomes ou pianides) ;

- carcinome cutané ou mélanome ulcéré (bourgeonnants, saigne au contact) ;

- ulcère drépanocytaire (antécédents drépanocytaires, ulcère très douloureux, chercher d'autres signes de la maladie),

· Devant une cicatrice cutanée en zone d'endémie, éliminer :

- cicatrice dystrophique de brûlure, de traumatisme...

- ankylose secondaire à une tuberculose cutanée ou osseuse.

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.



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