I.7.2 .DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE L'ULCERE de BURULI :
· Devant une papule cutanée en zone
d'endémie, penser à : piqûre
d'insecte, lésion herpétique, psoriasis, pityriasis, granulome
annulaire
· Devant un nodule cutané en zone
d'endémie, éliminer :
- nodules inflammatoires : piqûre d'insecte, furoncle,
adénite, anthrax, abcès, kyste sébacé
infecté, leishmaniose sous sa forme nodulaire, érythème
noueux, myase...
- nodules non ou peu inflammatoires : kyste, lipome, nodule
onchocerquien, granulome à corps étranger, gommes (hypodermites
subaiguës évoluant vers le ramolissement et l'ulcération),
sporotrichose, actinomycose, tuberculose cutanée, lèpre, syphilis
tertiaire...
· Devant un placard sous-cutané en
zone d'endémie, éliminer :
- pour un placard inflammatoire : érysipèle
(très inflammatoire et douloureux, signes généraux),
piqûre, phlegmon, lupus et autres maladies inflammatoires (rares),
sarcoïdose diffuse en placard (souvent symétrique, nez et joues)
- pour un placard non inflammatoire : hématome
(anamnèse), urticaire (prurit, lésion fugace), psoriasis
(squameux), mycose, eczéma (anamnèse), lèpre.
· Devant un oedème de membre ou du
tronc en zone endémique, il faut éliminer :
- oedèmes très inflammatoires : cellulite
infectieuse (inflammation marquée, adénopathie
satellite), traumatismes (anamnèse évidente),
ostéomyélite à pyogène (pas de lésion
cutanée d'UB, âge...), phlegmon
- oedèmes généralisés et
symétriques, prenant le godet (insuffisances rénale, cardiaque,
hépatique; hypoalbuminémie par dénutrition)
- oedèmes asymétriques : compression lymphatique
d'origine tumorale, filariose lymphatique actinomycose, onchocercome,
oedème kaposien.
· Devant un ulcère cutané en
zone d'endémie, il faut éliminer :
- ulcère phagédénique tropical («
bourrelet périphérique taillé à pic sur le versant
interne, en pente douce sur le versant externe, et parsemé de
clapiers purulents ») ;
- ulcère variqueux (signes d'insuffisance veineuse,
bord souple ou induré, fond propre et bourgeonnant, souvent près
de la malléole externe ;
- ulcère artériel (signes d'AOMI, ulcère
profond, circulaire, très douloureux) ;
- dermo-hypodermite nécrosante d'origine
streptococcique (placard inflammatoire qui s'étend très
rapidement de façon centrifuge) ;
- leishmaniose cutanée (ulcération unique au
visage ou aux membres, croûteuse - 2 formes : sèche avec bourrelet
indolore prurigineux, humide avec enduit purulent et lymphangite
régionale ; diagnostic : mise en évidence du parasite au
microscope) ;
- tuberculose cutanée ulcérée (chercher
d'autres signes de tuberculose maladie) ;
- mycose cutanée : histoplasmose africaine
(ulcération gommeuse à fond granulomateux), sporotrichose
(ulcération précédée de gomme, pus chocolat,
adénopathie satellite souvent multiple) ;
- pian (tréponématose non vénerienne
donnant une ulcération prurigineuse, avec souvent aspect de
papillomatose bourgeonnante, rechercher la coexistence de pianomes ou
pianides) ;
- carcinome cutané ou mélanome
ulcéré (bourgeonnants, saigne au contact) ;
- ulcère drépanocytaire
(antécédents drépanocytaires, ulcère très
douloureux, chercher d'autres signes de la maladie),
· Devant une cicatrice cutanée en zone
d'endémie, éliminer :
- cicatrice dystrophique de brûlure, de
traumatisme...
- ankylose secondaire à une tuberculose cutanée
ou osseuse.
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