I.7 Cadre de référence
I.7.1 Description du cadre référence
Notre cadre de référence s'est inspiré de
la revue de la littérature qui nous a permis d'avoir des informations
nécessaires à sa réalisation.
ð variable dépendante
Gestion des déchets biomédicaux au CHUSS de Bobo
Dioulasso.
ð variables indépendantes
Au vu de nos hypothèses,les variables
indépendantes sont :
Ü organisation de la gestion des DBM au CHUSS.
Ü disponibilité des ressources pour la gestion des
DBM au CHUSS.
Ü implication des services techniques municipaux(STM)
à lagestion des DBM au CHUSS.
La variable dépendante, gestion des déchets
biomédicaux au CHUSS est donc influencée par ces trois variables
indépendantes.
I.7.2 Définition et opérationnalisation des
variables de l'étude
La qualité de la gestion des déchets
biomédicaux au CHUSS dépend en grande partie de plusieurs aspects
dont l'organisation de la gestion des DBM; la disponibilité des
ressources (financières, personnels qualifiés, matérielles
et d'équipements) ; et de l'implication des services techniques
municipaux. Ainsi nous allons définir ces différents aspects afin
de mesurer leur poids sur le mécanisme de gestion des DBM au CHUSS.
Ü Organisation de la gestion des DBM au
CHUSS.
L'organisation de la gestion des DBM comporte un ensemble
d'éléments qui serontappréciés à travers:
v le cadre décisionnel et de suivi de l'organisation de
la gestion des DBM.
Ce cadreconstitue un ensemble de dispositions administratives
et organisationnelles relatives à la gestion des DBM dans une structure
de soins. Il s'agit de vérifier l'existence de ces instruments
administratifs :
o les documents de stratégies et cadre
réglementaireen matière de gestion des DBM.
L'existence de ces documents et textes renforcent le respect
des procédures et normes écrites par les acteurs et donc
améliore la prise en charge des DBM. Ces documents et textes servent de
référentiels pour une bonne gestion des DBM. Ce sont :
ü le guide de bonnes pratiques et de procédures en
matière de gestion des DBM et assimilés ;
ü le rapport provisoire d'actualisation du plan de
gestion des DBM ;
ü la stratégie nationale de gestion des
DBM ;
ü la stratégie nationaled'hygiène
hospitalière ;
ü le décret portant organisation de la gestion des
déchets biomédicaux et assimilés au Burkina Faso ;
ü la loi portant code de l'hygiène publique au
Burkina Faso ;
ü la loi portant Code de la Santé Publique au
Burkina Faso.
o comité de gestion des DBM fonctionnel.
C'est un organe qui est chargé de superviser les
activitésde gestion à travers la vérification du respect
des procédures et normes édictées dans la matière.
Sa présence et son fonctionnement contribue énormément
à l'amélioration de la gestion des DBM. Il sera mesuré en
fonction des réponses des enquêtés sur sa
disponibilité.
o plan de gestion des DBM.
Une gestion appropriée des DBM repose sur une bonne
planification et la participation active de tous les acteurs impliqués.
Ces conditions ne peuvent être réalisées sans
l'élaboration d'un plan de gestion des DBM. Ceplan permet aux
différents acteurs du CHUSSde disposer d'un document
référentielet d'organiser des activités de gestion des
déchets biomédicaux.
o définition des rôles et responsabilités
des acteurs de la gestion des DBM.
C'estune répartition claire des procédures de
gestion entre les personnes chargées de gérer les DBM. Elle
permet d'attribuer à chaque étape de la gestionune
catégorie de personnel qui est chargé de son exécution
correcteet de faire le relaisde l'étape suivante à une autre
catégorie de personnel. Elle est importantedans la gestion des DBM car
elle favorise une implémentation dans la qualité de la gestion.
Elle doit êtreélaborée et affichée dans les
différents services à la connaissance de tous.
v procéduresécritesde gestion des DBM dans les
services et unités de soins du CHUSS.
Il s'agit des principales étapes du protocole de
gestion des DBM décrites dans les différents documents de
stratégies sus cités. Nous apprécierons ainsi la
disponibilité de ces procédures et normes écrites dans les
services et unités de soins.
o tri et ségrégation au lieu de production.
Chaque type de DBM doit être mis dans le contenant
indiqué et conformément au code de couleur. Si le tri est bien
mené, il permet de minimiser les DBM et de rendre la gestion plus
efficace. C'est le personnel soignant qui est chargé de faire le tri
systématique pendant la production. Pour ce faire, la procédure
du tri doit être disponible et affichée dans les salles de soins
afin de faciliter le tri.
o collecte des DBM
Elle se fait lorsque les poubelles sont pleines et doit se
faire de manière à éviter le mélange des
différents types de DBM. Elle facilite la gestion des DBM si elle est
conduite régulièrement et conformément aux
procédures et normes écrites. Cette étape est
assurée par les agents de collecte et de nettoiement des la
société privée. La procédure de collecte doit
être décrite et affichée afin de permettre son
application.
o transport interne et externe.
Elle consiste à l'enlèvement et
l'évacuation des DBM hors des unités de soins ou totalement hors
du CHUSS, ce qui permet d'éloigner les malades, le personnel des DBM.
Les agents des sociétés privées doivent transporter les
DBM avec des moyens de transport adéquats tout en respectant les
procédures prescrites. Ceci permet d'éviter le déversement
des DBM pendant le transport. Le transport interne et externe des DBM
répond à des procédures et normes décrites.
o stockage des DBM
Le stockage est l'étape du regroupement des DBM
collecté dans un lieu ou site sécurisé. Il permet
l'isolement et le contrôle des DBM. Si les DBM sont bien stockés,
cela contribue à renforcer l'hygiène du milieu de soins et
hospitalier. Cette étape est aussi assurée par le personnel de la
société privée et elle doit être en
conformité avec les procédures et normes prescrites.
o traitement et l'élimination
Il s'agit de la prise en charge des DBM surtout de ceux
hautement infectieux afin de les rendre inoffensifs pour la nature et les
humains. Les agents de collecte, après le stockage doivent traiter les
DBM tout en suivant les procédures ettechniques prescrites en fonction
de la nature des DBM avant de procéder à l'élimination
finale dans un site aménagé à cet effet.
v Respect des normes écrites de la GDBM.
La gestion des DBM exige le respect d'un certain nombre
derèglesprescrites. L'application de cesnormes écrites est
indispensable pour l'amélioration de la qualité de gestion des
DBM dans une structure de soin. Pour notre étude, nous allons
apprécier l'effectivité de ce respect par les acteurs à
travers les éléments suivants :
o utilisation de sachets poubelles codifiés.
Il s'agit ici de savoir si le personnel de soins utilise les
trois types de couleurs de sachets poubelles en fonction des types de DBM qu'il
produit. Cette norme écrite permet le tri et donc contribue à une
gestion efficace des DBM au CHUSS.Elle est respectée si chaque DBM est
mis dans la couleur indiquée (noire, rouge, jaune).
o délai de stockage des DBM.
C'est une norme qui favorise l'évacuation rapide des
DBM, donc évite le stockage à long terme. Le respect du
délai de 48 heures estimées par l'OMS comme norme par les agents
collecteurs est un indicateur important dans la gestion des DBM au CHUSS.
o niveau de remplissage des poubelles et boîtes de
sécurité.
Il permet d'éviter le remplissage débordant des
poubelles et le déversement du surplus dans les salles de soins et
couloirs.Le respect de cette norme par les agents collecteurs est un atout pour
la gestion des DBM au CHUSS. L'OMS établie à 3/4 le niveau de
remplissage à ne pas dépasser.
o fréquence de collecte des DBM.
Elle régule l'enlèvement de façon
régulière les DBM dans les services et unités de soins et
contribue à réduire l'exposition directe aux DBM.Une
programmation claire de la fréquence de collecte des DBM contribuera
efficacement à la gestion des DBM. Si elle est bien suivie, elle permet
de rendre le cadre hospitalier propre. Cette norme est respectée par les
agents de collecte si elle effectuée de manière
journalière.
Ü Disponibilité des ressourcespour la
gestion des DBM au CHUSS.
La disponibilité des ressources permet au CHUSS de
gérer efficacement les DBM produits. La faible disponibilité des
ressources est source de gestion inadéquate des DBM. Dans notre
étude, la disponibilité des ressources a été
appréciée selon :
v personnel qualifié
La disponibilité du personnel en termes de nombre
d'agents préposés, de qualification, d'ancienneté est une
donnée importante pour apprécier la gestion des DBM. Si le
personnel est disponible en nombre suffisant et en qualité, la gestion
des DBM s'applique aisément.
o nombre d'agents affectés.
L'effectif du personnel qualifié est capital pour une
bonne pratique de la gestion des DBM. Cet effectif, s'il est important permet
d'optimiser l'organisation de la gestion des DBM et de booster le processus de
gestion.
o qualification.
La responsabilité et le rôle de l'agent dans la
gestion des DBM est fonction desaqualification professionnelle d'où sa
place dans l'appréciation des ressources humaines. Il s'agit
d'apprécier le niveau de technicité de l'agent en
matièrede gestion des DBM.
o ancienneté.
L'ancienneté c'est le temps passé dans une
fonction, un emploi depuis la prise de fonction. Elle permet à l'agent
d'acquérir un certain nombre d'expériences dans le domaine
où il exerce. Au niveau du CHUSS l'ancienneté dans la gestion des
DBM est un paramètre à prendre en compte au vue de la charge de
travail et les exigences du tri. Dans notre enquête, elle est acceptable
si elle atteint au moins 2 ans.
v ressources financières
La disponibilité des ressources financières
permet d'accompagner la gestion des déchets pour le fonctionnement,
l'achat de matériel adéquat, l'achat des produits d'entretien et
des moyens techniques de traitement. Elle participe considérablement
à l'efficacité de la gestion des DBM. Pour notre étude
elle repose sur l'appréciation des sources de financement, des montants
alloués, et de la dotation budgétaire.
o source.
Elle peut être l'Etat ou des partenaires au
développement. Si plusieurs sources financent la gestion des DBM, cela
témoigne de l'engagement de partenaires aux côtés du CHUSS
et donc d'une disponibilité financière suffisante pour prendre en
charge les DBM(Etat, les partenaires, les fonds propres, les
collectivités territoriales).
o montant alloué.
C'est la somme attribuée à la structure pour
prendre en charge ces déchets. Si cette somme est insuffisante, la
gestion peut subir un coût important car certaines procédures
seront négligées. Dans notre étude cette somme est
jugée suffisante si elle atteint 0,25% du budget du CHUSS(OMS).
v matériel et équipement.
Elle constitue l'ensemble du matériel et
d'équipements appropriés. En effet, ils contribuent en grande
partie à l'amélioration de la qualité de la gestion. Ils
reposent essentiellement sur :
o poubelles codifiées.
Les poubellessont des contenants qui reçoivent les
déchets par catégorie en fonction des couleurs de celles-ci.
Elles doivent être disponibles en quantité suffisante et avoir un
volume conséquent afin de contribuer efficacement à la gestion
des DBM. Selon l'OMS les poubelles doivent être codifiées en code
couleur (rouge, jaune, noire) et en fonctions des types de DBM.
o boîtes de sécurité
Ce sont des boîtes adaptées à la
réception des déchets piquants. Elles sont destinées aux
aiguilles et objets piquants. Leur disponibilité en quantité
suffisante détermine une bonne gestion des DBM.
o sachets poubelles codifiées.
Ce sont des contenants fragiles destinés à
l'usage simultané avec les poubelles. Selon l'OMS les sachets poubelles
doivent être codifiées de couleurs différentes (rouge,
jaune, noire) et en fonction des types de DBM. Ils doivent être en
quantité suffisante car ils sont remplacés dès qu'ilssont
remplis au 2/3. Leur utilisation favorise une bonne pratique de la gestion des
DBM.
o incinérateur.
C'est un équipement destiné à la
destruction ou l'élimination partielle des DBM. Son existence au
CHUSSest un indicateur important dans la gestion des DBM. Il permet de
réduire une quantité importante de DBM en cendre, ce qui rend
l'enlèvement et le transport plus sécurisés.
o moyens de transport utilisés.
Le transport des DBM sur le site de destruction doit se faire
avec des chariots poubelles, brouettes à l'intérieur du CHUSS ou
avec un véhicule adapté vers le Centre d'Enfouissement Technique
(CET). Leur disponibilité en nombre suffisant détermine la
qualité de la gestion des DBM.
o site de stockage intermédiaire.
Les DBM collectés doivent être stockés
dans un local fermé, éclairé, aéré,
inaccessible aux animaux, aux intempéries et au grand public. Cela
réduit le risque d'exposition et de contamination;
o combinaison spécifique (Blouse, Masques, lunettes,
gants).
Le matériel de protection suivant doit être
disponible dans les services et unités: les gants de ménage, les
blouses, les paires de bottes, les lunettes, les masques, et les bavettes. Ce
matériel est important pour la prévention des infections
nosocomiales, les maladies professionnelles et autres risques de
contaminations.
o installation de traitement des déchets liquides.
C'est un dispositif primordial qui permet de traiter les
déchets liquides conformément aux recommandations internationales
et d'éviter la contamination des nappes phréatiques. Sa
disponibilité faciliterait la gestion des DBM au CHUSS.
Pour apprécier ces ressources matérielles nous
avons fixé le niveau acceptable de performance (NAP) à 80%. Le
niveau est considéré « satisfaisant » si le pourcentage
des « Oui» est supérieur ou égal à 80%. Par
contre, il est jugé insatisfaisant si le pourcentage est
inférieur à 80%. Le calcul est fait en divisant le nombre de
« Oui » parl'ensemble des éléments
à apprécier dans chaque outil.
Ü Implication des services techniques
municipauxà la de gestion des DBM au CHUSS.
L'implication des services techniques municipaux (STM) aux
côtés des responsables du CHUSS permet de renforcer les ressources
et donc d'améliorer la gestion des DBM. Pour notre étude nous
avons apprécié quelques aspects pouvant déterminer le
niveau d'implication des STM dans la gestion des DBM au CHUSS. Il s'agit
essentiellement de :
v existence de cadre formel d'échange sur la gestion
des DBM entre le CHUSS et les STM.
L'existence d'un cadre de concertation entre les
différents acteurs intervenant dans la gestion des DBM constitue un lieu
d'échange d'expériences, de concertation, et de résolution
des difficultés liées à la gestion des DBM. En outre, la
tenue régulière de ce cadre permet également d'harmoniser
les activités de gestion et d'améliorer la sécurité
sanitaire des DBM dans la commune urbaine de Bobo Dioulasso.
v prise en compte de la spécificité des DBM dans
le PDC.
Il s'agit pour nous de s'assurer que le plan communal de
développement (PDC) intègre les activités de gestion des
DBM du CHUSS. Cette prise en compte montre l'intérêt et
l'engagement des autorités municipales à une meilleure gestion
des DBM dans leur ressort territorial. Elle permettra une élaboration de
stratégies et d'activités enfaveur de la gestion des
DBM ;
v allocation budgétaire de la gestion des DBM dans le
PDC.
Ce volet marque l'implication financière des STM
à une bonne gestion des DBM. Cette allocation budgétaire
renforcera la disponibilité des ressources, ce qui améliorera la
gestion des DBM.
v participation à des activités de gestion des
DBM.
C'est un élément important qui détermine
l'implication des STM à la gestion des DBM. Cette participation des
autorités communales aux activités permettra de renforcer la
rigueur dans le respect des procédures et normes de gestion des DBM.
v existence d'un site communal aménagé et
protégé pour le déversement des DBM.
Cette composante permet d'apprécier la volonté
politique des autorités municipales à la bonne gestion des DBM.
Cette infrastructure destinée à recevoir ces types de
déchets permettra d'éviterles fouilles des décharges par
la population,la pollution de l'environnement et les nappesphréatiques
par les DBM.
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