Pauvreté, santé et genre en RDC.

1.2.2. Système de santé

Initialement, il s'agissait d'une activité relevant des professions médicales et des associations caritatives. Après la 2e guerre mondiale, il y eut emprise de l'état sur le secteur de la santé avec le développement des politiques sanitaires, incontournables dans les décisions d'organisation et de financement. Cette situation était variable d'un pays à l'autre.

1.2.2.1. Définition

Un système de santé est un ensemble de structures cohérentes dont le modèle est reproductible. Un système de santé renvoi également à un ensemble des organisations, des institutions et des ressources dont le but principal est d'améliorer la santé. Il est composé de sous-système : systèmes économique,

18

social, culturel, politique, législation, etc. Dans cette définition large, le système de soins est l'un des sous-systèmes du système de santé. Il correspond à l'ensemble des services qui fournissent des prestations à la population, dans le but d'améliorer la santé. Les rôles, idéalement, d'un système de santé sont :

- Identification des besoins de santé de la population ;

- Déduction des priorités ;

- Mise en oeuvre d'une politique et des actions de santé, capables de répondre à ces besoins.

1.2.2.2. Caractéristiques d'un système de santé

Un système de santé doit être :

- Global, assurant des soins complets, continus et personnels, sans négliger aucun aspect de la promotion de la protection et de la restauration de la santé ;

- Accessible à tous les niveaux socioéconomiques, quel que soit le cadre de vie et les difficultés de communication ;

- Accessible à tous les niveaux socioculturels, donc adapté au mode de vie, aux habitudes et aux cultures ;

- Efficace ;

- Sur le plan technique, basé sur des méthodes scientifiques approuvées ;

- Sur le plan scientifique, donc ouvert aux progrès des sciences et des techniques ;

- Sur le plan économique, avec un rapport coût/avantage satisfaisant, donc planifiable, évaluable, souple et modifiable ;

- Sur le plan sanitaire, donc attentif à l'amélioration de l'état sanitaire et aux changements des priorités. ;

- Sur le plan social, donc capable de modifier les attitudes vis-à-vis de la santé et des maladies et d'influer positivement sur la qualité de vie.

³⁴ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ (OMS), Rapport sur la santé dans le monde, Genève, 2000.

19

1.2.2.3. Systèmes de santé dans le monde

L'OMS définit un système de santé comme étant la totalité des organisations, des institutions et ressources consacrées à la production d'interventions sanitaires, pour améliorer la santé dans le cadre d'un service de Santé publique ou d'une initiative intersectorielle³⁴.

Comme soulignait plus haut après la 2e guerre mondiale, il y eut emprise de l'état sur le secteur de la santé avec le développement des politiques sanitaires. Cette situation était variable d'un pays à l'autre. Ceci fit sentir le besoin d'une typologie des systèmes de santé. Actuellement, nous distinguons 3 sortes de système de santé à savoir : les systèmes libéraux, les systèmes nationalisés, les systèmes intermédiaires.

A) Les systèmes libéraux:

Dans ce type de système, l'exercice libéral est prédominant, surtout en ambulatoire. Le financement repose sur les caisses d'assurance privées et le paiement est direct. Le secteur public existe, certes moins important, mais en développement avec une subvention étatique de plus en plus importante et un financement gratuit et des programmes spécifiques pour les pauvres et les personnes âgées. Il y a lieu de signaler que le système de santé de la RDC se retrouve dans cette catégorie.

B) Les systèmes nationalisés

Ici, le secteur public est prédominant. Le financement est étatique et budgétisé, basé sur la fiscalité (impôts). La couverture est universelle. L'accès aux soins est gratuit. Le mécanisme de rémunération est la dotation budgétaire publique et. Le secteur privé existe, surtout en ambulatoire mais il est moins important.

20

C) Les systèmes intermédiaires

Ici, le financement repose sur la cotisation sociale avec prélèvement obligatoire. Alors que la couverture est universelle, basée sur la sécurité sociale. Le régime général prévalant est l'assurance - maladie. L'exercice libéral existe, surtout en ambulatoire.

Source : Elaboré par nous - même sur base des informations obtenues sur http://mehdi-mehdy.blogspot.com/economie-de-la-sante

21

Tableau 1.1 : Panorama des systèmes de santé dans le monde

	Système libéral	Système nationalisé	Système intermédiaire
Pays représentatifs	USA, Suisse	Canada, Suède, Norvège...	Japon, France, Allemagne...
DNS rapporté au PIB	12 à 13%	6 à 7%	8 à 9%
Etat de santé de la population	Bon, mais présence d'une tranche de la population marginalisée	Bon, mais existence d'une longue durée pour l'hospitalisation	Bon en général
Critères (avantages et inconvénient)
Niveau de DNS rapporté au PIB	Niveau élevé. Forte évolution des dépenses.	Niveau maîtrisé. Evolution des dépenses circonscrite dans des proportions raisonnables.	Niveau moyen. Maîtrise de l'évolution des dépenses nécessitant plusieurs mesures.
Accès aux usagers bénéficiaires	Circonscrit aux seuls assurés et population aisée, pauvres marginalisés.	Couverture universelle, touchant la totalité de la population.	Couverture universelle. Population marginalisée réduite.
Temps de réponse à la demande	Rapide. Efficace.	Délais longs.	Rapide. Efficacité moyenne liée au niveau des équipements.
Qualité	Elevée	Moyenne	Au-dessus de la Moyenne
Rentabilité (gaspillage des ressources)	Elevée	Inefficacité allocative et opérationnelle. Forte bureaucratie.	Moyenne
Tendances des réformes	Meilleure prise en charge des populations marginalisées. Usage rationnel des ressources publiques.	Appelé à introduire plus de rigueur et de rationalité dans la gestion des ressources existantes.	Appelé à introduire plus de rigueur dans la gestion et à maîtriser les dépenses.

³⁵ JAYATI G., Genre et Macroéconomie, in Alternatives sud, Paris, Vol V, N ⁰4, 1999.

22