3.2.4 Projet thérapeutique
Modalités : Prise en charge deux fois par semaine, chaque
séance durant 45 minutes.
Objectifs : L'objectif principal de cette prise en charge de
créer un espace d'échange, une réalité commune.
Pour cela nous travaillerons dans le but de reconstruire ses limites
corporelles et de reprendre conscience de son corps. Ce travail nous conduira
à la prise de conscience de l'autre et du tiers.
Moyens : Stimulation de l'espace perceptif à partir
d'un espace corporel dynamique. La prise en charge se centre sur des
éléments proprioceptifs et multi-sensoriels avec le bain
thérapeutique proprioceptif35 et le corset compressif.
35 Illustré en Annexe 5
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3.2.5 Prise en charge en psychomotricité
La prise en charge débute lors de la deuxième
hospitalisation à l'UISI. Monsieur K, a été entre temps
stabilisé pendant quelques semaines et a pu retourner dans son
unité d'hospitalisation de secteur. Puis l'intensité de sa
symptomatologie a nécessité de réintégrer l'UISI.
Il est à ce moment plus envahi que quand nous avions effectué le
bilan. Nous lui proposons alors des séances de bains
thérapeutiques proprioceptifs.
Il accepte la proposition et nous suit jusque dans la salle de
bains de l'unité. Il observe dans un premier temps l'eau couler dans le
bain avec un mélange d'excitation et d'angoisse. Nous plaçons un
drap sur la baignoire pour recréer un espace foetal alliant chaleur,
liquide, pesanteur et contenance. Nous cherchons à créer un
espace de régression positive, permettant l'exploration de sa
sensorialité proprioceptive. La séance se décompose en six
temps : le trajet jusqu'à la salle de bain, le remplissage de la
baignoire, le temps du bain, le vidage de la baignoire, l'emmaillotage et le
retour en chambre. Le bain lui procure une sensation de détente
musculaire et psychique à M. K, on peut voir son visage se
détendre et sa logorrhée diminuer au fil des séances. Il
est amené à compartimenter les espaces durant le bain grâce
au drap. Il peut effectuer ses stéréotypies (cracher, se moucher,
se frotter les dents) sous le drap, dans son espace d'intimité et doit
avoir une attitude sociale en dehors du drap. Il arrive de mieux en mieux
à investir et compartimenter ses espaces. Nous travaillons ces moments
avec deux soignants, pour travailler le couple thérapeutique dans ces
moments de reconstruction psychocorporel.
Plusieurs stimulations lui ont été
proposées selon les séances durant le bain. Stimulations
olfactives avec des huiles essentielles que nous proposons tour à tour
et qu'il associe à des lieux géographiques. Stimulations
visuelles avec le choix de la couleur d'une lampe. Stimulations sonores, nous
proposons des hymnes nationaux à monsieur K. qui est passionné de
football pour qu'il les reconnaisse. Il s'agit de trouver un espace
transitionnel où nous pouvons entrer en contact avec lui et créer
un espace de réalité commun dans lequel il peut se structurer.
A la suite du bain, nous utilisons le vêtement
compressif, initialement créé pour madame A., pour faire perdurer
les sensations proprioceptives liées au bain qui semble lui permettre de
mieux habiter son corps. On peut voir qu'il se tient plus droit, gagne en
amplitude de mouvement et fluidifie sa démarche. C'est le seul tissu ou
vêtement que, pendant longtemps, il ne jette pas par la fenêtre ni
ne salit.
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Nous poursuivons la prise en charge avec des séances de
psychomotricité en utilisant comme point d'appui, la passion de monsieur
K. pour le football. Notre travail s'oriente autour des notions
d'équilibre, de posture, de coordination dynamique général
et de coordination bi-manuelle. Nous essayer de l'étayer avec la
relation dans le jeu, ce sont les règles du jeu, l'entrainement, le fait
d'avoir un objectif, de compter les points qui redonne une structure sur
laquelle s'appuier pour établir des limites. La séance se
construit autour de passes en induisant une rythmicité, signe de
continuité, en introduisant le tour de rôle. Puis nous travaillons
avec l'aspect attentionnel, en accélérant ces échanges et
en laissant le choix du destinataire de la passe. On peut observer qu'il prend
en compte ses deux partenaires. Nous travaillons la notion d'axe corporel et de
redressement par la proprioception avec des passes au pied et un objet mou en
équilibre sur la tête. On peut voir un réel investissement
malgré la difficulté de l'exercice ; il est notamment
réceptif aux inductions physiques, par le touché, pour qu'il se
redresse.
Suite au retour de M. K dans son unité
d'hospitalisation de secteur, les soignants nous font part d'une nette
amélioration. Il est apparemment plus en lien avec les autres patients
et respecte mieux le cadre de l'unité. Les bains thérapeutiques
proprioceptifs se poursuivent avec les soignants de son unité et des
sorties ont été organisées pour permettre au patient de
jouer au football en extérieur.
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