2.2 REVUES SYSTEMATIQUES
2.2.1 Efficacité des interventions
préventives
Il existe plusieurs revues systématiques de
l'efficacité des interventions préventives de l'ECA en cours
d'hospitalisation. Le groupe canadien de Cole et Primeau en a publié
deux (27;29), qui sont spécifiques de la prévention de l'ECA. La
plus récente reprend en grande majorité les mêmes
études que la première et leurs conclusions sont similaires:
1. Les interventions préventives paraissent avoir une
efficacité modérée dans les services de
chirurgie. Tine
recherche complémentaire doit être menée à ce
sujet
2. Pour les prochaines études, les interventions en
chirurgie devraient être ciblées sur les personnes à risque
élevé d'ECA au moment de l'admission (âge, démence,
sévérité de la maladie, chirurgie et autres facteurs de
risque majeurs.)
3. Il n'y a pas d'efficacité démontrée
des interventions préventives dans les services de médecine
mais le nombre d'études étudiées est
très faible (deux) et il s'agit uniquement du patient
âgé.
4. En médecine, il paraît adéquat de cibler
les patients avec au moins un facteur prédisposant
selon Inouye (105;149;150) pour minimiser l'occurrence de
facteurs précipitants.
Tine revue systématique Cochrane sur les interventions
multidisciplinaires en vue de diminuer l'ECA chez les patients avec
déficits cognitifs préalables a par ailleurs été
publiée (200). La librairie Cochrane recense les revues
systématiques de haute qualité et fournit une critique
systématique de la méthodologie des revues. Il faut mentionner
cependant que cette revue définit des critères d'inclusion
très restrictifs, qui ne permettent finalement d'inclure aucune
étude. Les conclusions reproduites ci-dessous se basent donc sur les
articles remplissant une partie seulement des critères d'inclusion et
aucune méta-analyse n'a pu être effectuée. Tine mise
à jour substantielle de cette revue a été effectuée
en 2000 et une autre, partielle, en 2002. Elle est spécifique à
un type de patient avec ECA et ne porte pas uniquement sur l'aspect
préventif mais aussi sur les aspects de diagnostic et de traitement.
D'après ce travail, les preuves scientifiques ne permettent pas, pour le
moment, d'établir des RPC sur la prise en charge multidisciplinaire de
l'ECA. Pour la prévention, les preuves existantes incitent à
traiter le mieux possible les facteurs de risque. En l'absence de meilleures
preuves, l'étude d'Inouye de 1999 (60) devrait inciter à utiliser
des stratégies de prévention spécifiques pour les patients
à risque significatif d'ECA.
| 
