Prise en charge de l'état confusionnel aigu (delirium) à l'hôpital général: recommandations pour la pratique clinique

• SOMMAIRE
  
• PREMIERE PARTIE: METHODE ET
  
• GENERA LITES
  
  • 1 INTRODUCTION
    
    • 1.1 STRUCTURE DU DOCUMENT
      
    • 1.2 TERMINOLOGIE
      
  • 2 GENERALITES
    
    • 2.1 CONTEXTE
      
    • 2.2 INVESTIGATEURS
      
    • 2.3 DEFINITION DE L'ETAT CONFUSIONNEL AIGU (ECA)
      
    • 2.4 RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE
      
    • 2.5 RAISONS DU TRAVAIL
      
  • 3 METHODE
    
    • 3.1 INTRODUCTION
      
    • 3.2 HISTORIQUE DU PROJET
      
    • 3.3 NIVEAUX DE PREUVE
      
    • 3.4 CATEGORIES DE RECOMMANDATIONS
      
    • 3.5 RECHERCHE DE LITTERATURE
      
    • 3.5.1 Recherche de Recommandations pour la Pratique Clinique.
      
    • 3.5.2 Recherche de revues systématiques.
      
    • 3.5.4 Recherches plus spécifiques sur certains sujets
      
    • 3.5.5 Actualisation de la recherche de littérature
      
  • 3.6 ANALYSE DE LA LITTERATURE
    
    • 3.6.1 RPC
      
    • 3.6.1 .1 RPC de l'American Psychiatric Association
      
    • 3.6.1.2 RPC développées par l'université de l'Iowa
      
    • 3.6.1.3 RPC de la British Geriatric Society
      
    • 3.6.1.4 RPC de Expert Consensus Guideline Serie
      
    • 3.6.1.5 RPC de la Society of Critical Care Medicine et du American College of
      Critical Care Medicine
      
    • 3.6.2 Revues systématiques
      
    • 3.6.3 Etudes
      
  • 3.7 PROCESSUS D'ELABORATION
    
    • 3.7.1 Collaboration avec les experts internes
      
    • 3.7.2 Consultation formalisée du groupe d'experts internes
      
    • 3.7.3 Détermination des catégories de recommandations
      
    • 3.7.4 Experts externes
      
  • 3.8 DOCUMENT FINAL
    
• 4 ETAT CONFUSIONNEL AIGU : NOTIONS THEORIQUES
  
  • 4.1 EPIDEMIOLOGIE
    
    • 4.1.1 Prévalence de l'ECA à l'hôpital général
      
    • 4.1.2 Pronostic de l'ECA
      
    • 4.1.2.1 Chez le patient âgé (plus de 65 ans)
      
    • 4.1.2.2 Chez le patient en services de chirurgie
      
    • 4.1 .2.3 Dans les services d'urgence
      
    • 4.1 .2.4 Dans les services de soins palliatifs
      
    • 4.1 .2.5 Aux soins intensifs
      
    • 4.1.3 Dépistage et diagnostic
      
  • 4.2 ASPECTS ECONOMIQUES
    
  • 4.3 ECA ET DEMENCE
    
  • 4.4 PHENOMENOLOGIE
    
    • 
      4.4.1 Cours de l'ECA
      
    • 4.4.2 Symptômes
      
    • 4.4.3 Sous-types d'ECA
      
    • 4.4.4 ECA sub-syndromique
      
    • 4.4.5 Rythme circadien et mélatonine
      
• 4.5 PHYSIOPATHOLOGIE
  
  • 4.5.1 Aires cérébrales
    
  • 4.5.2 Réponse de stress
    
  • 4.5.3 Voie finale commune dans l'ECA
    
  • 4.5.4 Relation entre données physiopathologiques et traitement
    
• DEUXIEME PARTIE : FACTEURS DE
  
• RISQUE, PREVENTION, DEPISTAGE ET
  
• DIAGNOSTIC
  
• 1 FACTEURS DE RISQUE
  
  • 1.1 INTRODUCTION
    
  • 1.2 RPC
    
  • 1 .3 REVUES SYSTÉMATIQUES
    
  • 1.4 ETUDES
    
    • 1.4.1 Facteurs prédisposants
      
    • 1.4.1.1 L'âge avancé
      
    • 1 .4.1 .2 Les troubles cognitifs et la démence
      
    • 1.4.1.3 La sévérité de la maladie
      
    • 1.4.1.4 La Dépression
      
    • 1.4.1.5 La consommation d'alcool à risque ou la dépendance
      
    • 1.4.1.6 Le sexe masculin
      
    • 1 .4.1 .7 Les troubles sensoriels visuels ou auditifs
      
    • 1 .4.1.8 Autres facteurs
      
    • 1.4.2 Facteurs prédisposants ou précipitants
      
    • 1 .4.2.1 Médication
      
    • 1 .4.2.2 Les troubles électrolytiques (Na et K)
      
    • 1.4.2.3 La déshydratation
      
    • 1.4.3 Facteurs précipitants
      
    • 1.4.3.1 Les événements iatrogènes et les procédures médicales
      
    • 1 .4.3.2 Autres facteurs
      
    • 1.4.4 Facteurs intra-opératoires
      
    • 1.4.5 Facteurs aggravants
      
  • 1.5 ECHELLE DE PREDICTION DU RISQUE D'ETAT CONFUSIONNEL AIGU
    
  • 1 .6 IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE
    
  • 1 .7 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 1.8 RECOMMANDATIONS
    
    • 1.8.1 Quels sont les facteurs prédisposant à l'ECA ?
      
    • 1.8.2 Quels sont les facteurs précipitant l'ECA ?
      
    • 1.8.3 Quels sont les facteurs aggravant l'ECA ?
      
    • 1.8.4 Quels facteurs faut-il identifier pendant le séjour
      
    • 1.8.5 Dans quels services devrait-on identifier ces facteurs ?
      
    • 1.8.6 Chez quels patients devrait-on identifier ces facteurs ?
      
• 2 INTERVENTIONS PREVENTIVES DURANT L'HOSPITALISATION
  
  • 2.1 RPC
    
  • 2.2 REVUES SYSTEMATIQUES
    
    • 2.2.1 Efficacité des interventions préventives
      
    • 2.2.2 Efficacité des services de psychiatrie de l'âge avancé
      
  • 2.3 ETUDES
    
    • 2.3.1 Chirurgie.
      
    • 2.3.2 Médecine
      
    • 2.3.3 Soins palliatifs
      
  • 2.4 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 2.5 RECOMMANDATIONS
    
    • 2.5.1 Dans quels services faut-il faire de la prévention contre l'ECA ?
      
    • 2.5.2 Sur quels patients les interventions préventives doivent-elles être
      dirigées?
      
    • 2.5.3 Quelles sont les interventions préventives prioritaires?
      
    • 2.5.3.1 Dépister et traiter les troubles cognitifs
      
    • 2.5.3.2 Améliorer la qualité du sommeil
      
    • 2.5.3.3 Diminuer les effets délétaires des médicaments
      
    • 2.5.3.4 Limiter l'impact des troubles électrolytiques et de la déshydratation
      
    • 2.5.3.5 Améliorer la communication avec le patient
      
    • 2.5.3.6 Permettre au patient d'être mieux orienté dans le temps, l'espace et quant
      aux personnes
      
    • 2.5.4 Quelles sont les autres interventions préventives ?
      
• 3 INSTRUMENTS POUR LE DEPISTAGE, LE DIAGNOSTIC ET LA
  COTATION DE LA SEVERITE
  
  • 3.1 INTRODUCTION
    
  • 3.2 RPC
    
  • 3.3 REVUES SYSTEMATIQUES
    
    • 3.3.1 Dépistage
      
    • 3.3.2 Diagnostic
      
    • 3.3.3 Cotation de la sévérité
      
  • 3.4 ETUDES
    
    • 3.4.1 Dépistage
      
    • 3.4.2 Diagnostic
      
    • 3.4.3 Cotation de la sévérité
      
  • 3.5 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 3.6 RECOMMANDATIONS
    
• 4 DEPISTAGE
  
  • 4.1 RPC
    
  • 4.2 REVUES
    
  • 4.3 ETUDES
    
  • 4.4 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 4.5 RECOMMANDATIONS
    
    • 4.5.1 Dans quels services un dépistage de l'ECA devrait-il être envisagé?
      
    • 4.5.2 Sur quels patients le dépistage au moment de l'admission ou durant le
      séjour devraient-il être dirigés?
      
    • 4.5.3 A quel rythme devrait se faire un dépistage durant le séjour?
      
• 5 DIAGNOSTIC
  
  • 5.1 RPC
    
  • 5.2 REVUES SYSTEMATIQUES
    
  • 5.3 ETUDES
    
  • 5.4 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 5.5 RECOMMANDATIONS
    
• TROISIEME PARTIE : PRISE EN CHARGE
  
• 1 GENERALITES SUR LA PRISE EN CHARGE DE L'ECA
  
  • 1.1 INTRODUCTION
    
  • 1.2 RPC
    
  • 1 .3 REVUES SYSTEMATIQUES
    
  • 1.4 ETUDES
    
    • 1.4.1 Médecine
      
    • 1.4.2 Chirurgie.
      
  • 1 .5 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
• 2 CAUSES SOUS-JACENTES
  
  • 2.1 RPC
    
  • 2.2 REVUES SYSTEMATIQUES
    
  • 2.3 ETUDES
    
    • 2.3.1 Chez la personne âgée
      
    • 2.3.2 Chez les patients chirurgicaux
      
    • 2.3.3 Chez des patients hospitalisés sans limite d'âge
      
    • 2.3.4 Chez des patients de soins palliatifs
      
    • 2.3.5 A l'admission à l'hôpital
      
    • 2.3.6 Autres études
      
  • 2.4 LES CAUSES LIEES A LA MEDICATION
    
  • 2.5 LES AUTRES CAUSES
    
  • 2.6 TABLEAU RECAPITULATIF DES ETUDES SUR LES CAUSES DE L'ECA
    
  • 2.7 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 2.8 RECOMMANDATIONS
    
• 3 IDENTIFICATION ET TRAITEMENT DES CAUSES SOUS-
  JACENTES
  
  • 3.1 GENERALITES
    
    • 3.1.1 RPC
      
  • 3.2 ANAMNESE
    
    • 3.2.1 RPC
      
  • 3.3 EXAMEN PHYSIQUE
    
  • 3.4 EXAMENS DE LABORATOIRE 3.4.1 Examens proposés de routine
    
  • 3.5 EEG
    
  • 3.6 NEUROIMAGERIE
    
  • 3.7 PONCTION LOMBAIRE
    
    • 
      3.7.1 RPC
      
  • 3.8 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 3.9 RECOMMANDATIONS
    3.9.1 Généralités
    
• 4 TRAITEMENT DE SOUTIEN
  
  • 4.1 RPC
    
  • 4.2 ASPECTS PHYSIOLOGIQUES
    
  • 4.3 ASPECT ENVIRONNEMENTAL, LIE AU FONCTIONNEMENT DE L' HO PITA L
    
  • 4.4 ASPECTS EDUCATIONNELS
    
  • 4.5 ASPECTS DE L'ORIENTATION
    
  • 4.6 ASPECTS RELATIONNELS ET COMMUNICATIONNELS
    
  • 4.7 ENTOURAGE (INFORMATION, RELATION, IMPLICATION)
    
  • 4.8 PRISE EN CHARGE DU SOMMEIL
    
  • 4.9 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 4.10 RECOMMANDATIONS
    
• 5 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX SYMPTOMATIQUE
  
  • 5.2 CHOIX DU MEDICAMENT
    
  • 5.3 ANTIPSYCHOTIQUES
    
    • 5.3.1 Généralités
      
    • 5.3.2 Etudes chez le patient dément présentant des symptômes
      comportementaux ou psychotiques.
      
    • 5.3.2.1 Revues sytématiques
      
    • 5.3.2.2 Etude rétrospective
      
    • 5.3.2.3 Essais Contrôlés Randomisés (ECR) avec la rispéridone
      
    • 5.3.2.4 Essais Contrôlés Randomisés (ECR) avec l'olanzapine
      
    • 5.3.2.5 Risques de décès et d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) avec les
      anti psychotiques atypiques
      
    • 5.3.3 Halopéridol
      
    • 5.3.3.1 Voie d'administration
      
    • 5.3.3.2 Modes d'administration et posologies
      
    • 5.3.3.3 Contre-indications
      
    • 5.3.3.4 Précautions
      
    • 5.3.3.5 Effets indésirables
      
    • 5.3.4 Nouveaux anti psychotiques
      
    • 5.3.4.4 Olanzapine
      
    • 5.3.4.5 Quetiapine
      
    • 5.3.4.6 Risperidone
      
  • 5.4 BENZODIAZEPINES
    
    • 5.4.1 Effets indésirables
      
    • 5.4.2 Modes d'administration et posologies
      
  • 5.5 CHOLINERGIQUES
    
  • 5.6 MIANSERINE
    
  • 5.7 ONDANSETRON
    
  • 5.8 MELATONINE
    
  • 5.9 MORPHINE
    
  • 5.10 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 5.11 RECOMMANDATIONS
    
• 6 CONSULTATIONS DE PSYCHIATRIE ET SUIVI POST-ECA
  
  • 6.1 INDICATIONS A UNE CONSULTATION PSYCHIATRIQUE
    
  • 6.2 INDICATIONS A L'HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE
    
  • 6.3 SORTIE DE L'HOPITAL
    
  • 6.4 SUIVI
    
  • 6.5 RECOMMANDATIONS
    
• 7 PRISE EN CHARGE DE LA DANGEROSITE
  
  • 7.1 PRINCIPE
    
  • 7.2 USAGE DE LA CONTENTION PHYSIQUE
    
  • 7.2.1 RPC
    
    • 7.2.2 Revues systématiques
      
    • 7.2.3 Etudes
      
  • 7.3 RECOMMANDATIONS (PROTOCOLE CHUV)
    
    • 7.3.1 Principes
      
• 8 CONSENTEMENT ECLAIRE
  
  • 8.1 RPC
    
  • 8.2 ETUDES
    
  • 8.3 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
    
  • 8.4 RECOMMANDATIONS
    
• 9 SPECIFICITES DE LA PRISE EN CHARGE LORS DE SOINS
  PALL IATI FS
  
  • 9.1 ROTATION DES OPIOÏDES
    
    • 9.1.1 Revue systématique
      
    • 9.1 .2 Etudes
      
  • 9.2 SEDATION TERMINALE
    
  • 9.3 RECOMMANDATIONS
    
• REFERENCES
  
• ANNEXES
  
  • 1 RECHERCHE DE LITTERATURE
    
  • 2 CONSULTATION FORMALISEE
    
  • 3 EVALUATION PAR LES EXPERTS EXTERNES