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Prise en charge de l'état confusionnel aigu (delirium) à l'hôpital général: recommandations pour la pratique clinique

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par Laurent Michaud
Université de Lausanne (Suisse) - Thèse de doctorat 2005
  

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2.3.4 Chez des patients de soins palliatifs

Tin travail paru en 2001 (256) a étudié les causes d'ECA chez des patients oncologiques en phase terminale. Le clinicien doit identifier la cause à l'aide des résultats de laboratoire et d'autres examens complémentaires. Les critères habituels proposés par Francis (58) sont appliqués (identification d'une pathologie connue pour causer un ECA, association temporelle claire entre l'occurrence de cette maladie et le cours de l'ECA). Les auteurs ne cherchent pas à identifier une cause unique, ce qui contribue probablement à un plus grand pourcentage d'ECA multifactoriel (52%). Les opioïdes sont souvent responsables. Deux-cent quarante cinq épisodes d'ECA sont étudiés chez 213 patients. Les causes identifiées sont les suivantes :

1. Dysfonction hépato-rénale 29%

2. Médication 25%

3. Tr Balance liquidienne (hyperosmolalité et azotémie pré-rénale) 21%

4. Hypoxie 16%

5. Troubles électrolytiques 15%

6. Troubles organiques du SNC : 12%

7. Coagulation Intravasculaire Disséminée 12%

8. Infection 11%

9. Douleur physique non traitable 6.5%

10. Anémie 6%

11. Hyper ou hypoglycémie 4%

12. Choc hypovolémique 4.6%

2.3.5 A l'admission à l'hôpital

Tine étude de 1999 (257) a étudié les causes d'ECA chez les sujets admis à l'hôpital général pour ECA. Cinquante et un sujets sont admis consécutivement avec un diagnostic DSM III-R d'ECA comme raison de l'hospitalisation. Seuls sont inclus les individus de plus de 65 ans, sans pathologie sous-jacente importante et venant du domicile. Le pronostic est également étudié avec suivi pendant une année. La

causalité est déterminée selon les critères de Francis 1990 (58) ; le jugement clinique de deux auteurs détermine la cause la plus importante puisque c'est souvent multifactoriel. Les causes identifiées sont les suivantes :

· Infections 43%

· AVC 25%

· Médicaments 12%

· Pathologie cardio-vasculaire 18%

En conclusion, les auteurs estiment que les causes sont similaires pour des ECA à l'admission que pour des ECA développés pendant le séjour.

2.3.6 Autres études

Deux autres études de moins bonne qualité méthodologique ont été identifiées par notre recherche de littérature. Tine étude rétrospective de 169 patients hospitalisés dans un service spécifique (258) avec un diagnostic CIM d'ECA, pour lesquels les diagnostics somatiques sont relevés. Il n'y a pas d'explication sur la causalité. Tin tableau résume les causes retrouvées avec les infections, les problèmes cardiaques, les chutes et autres et les AVC qui viennent en tête.

Tine autre étude de 1992 (57) inclut 184 patients consécutifs admis en gériatrie avec 40 patients souffrant d'ECA selon le DSM III, dont 12 avec démence. Comme plus haut, ce sont les diagnostics d'ECA au moment de l'admission qui sont considérés. Les diagnostics sont simplement étudiés sans étude de la causalité et les résultats sont les suivants (n=40)

· Infections dans 32.5%

· AVC dans 15%

· Effet indésirable des médicaments dans 7.5%

· Pathologie cardio-vasculaire dans 7.5%

· Epilepsie dans 7.5%

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