2.3.2 Chez les patients chirurgicaux
Tine étude récente (254) a étudié
l'ECA post-fracture de hanche. Six cent cinquante patients sont inclus dans
l'étude au maximum 48 heures après leur admission et
évalués quotidiennement avec le CAM. Les dossiers et les examens
complémentaires sont ensuite revus systématiquement par deux
examinateurs indépendants qui doivent déterminer une cause
sûre, probable ou possible selon un, deux ou trois critères
adaptés de l'article princeps mentionné plus haut (58). Tant les
cas incidents que prévalents d'ECA sont considérés. Bien
qu'il y ait eu une évaluation quotidienne par le CAM, les causes sont
déterminées sur dossier de manière rétrospective.
Dans ce travail, on identifie chez 7% des patients une cause sûre, chez
20% une cause probable, chez 11% une cause possible et chez les 61% restant les
facteurs sont considérés comme des conditions co-morbides, sans
rapport de causalité avec le développement de l'ECA. Si on
considère le total des facteurs identifiés comme causes certaine,
probable ou possible comparé au total des facteurs
considérés comme des conditions co-morbides, le rapport est de
21/74, donc très différent de celui de l'étude de Francis.
Les proportions de causes certaines, probables ou possibles sont
indiqués cidessous. Dans la mesure où la majorité des
facteurs sont identifiés comme des co-morbidités, le nombre de
facteurs utilisés pour le calcul des pourcentages est petit (21). Les
pourcentages fournis sont donc peu stables et ne sont qu'indicatifs. La
deuxième colonne représente le pourcentage en tenant compte des
comorbidités (le nombre de co-morbidité est de 74).
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1. Infection
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38%
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34%
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2. Etat d'hypoperfusion (Cardio-pulmonaire)
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24%
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11%
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3. ECA induit par un médicament (Delirium Induced
Delirium, DID)
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14%
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26%
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4.
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Causes environnementales et sensorielles
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9%
|
35%
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5.
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Trouble électrolytique
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5%
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16%
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6.
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Processus intracrânien
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5%
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1%
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7.
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Sevrage
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5%
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4%
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8.
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Troubles métaboliques
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0%
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1%
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En conclusion, les auteurs suggèrent que puisqu'une
cause unique ne peut être identifiée que dans une petite
minorité des cas dans cette population, l'accent devrait être mis
sur le traitement symptomatique et environnemental plus que sur la recherche
d'une étiologie.
2.3.3 Chez des patients hospitalisés sans limite
d'âge
Tine étude cas-témoin prospective de 1997 (255)
a cherché à identifier les causes d'ECA chez les patients d'un
hôpital général de district. Le groupe des cas est
constitué de tous les patients avec critères DSM III d'ECA
posés par un clinicien spécialiste de l'ECA. Les contrôles
sont des patients de mêmes services mais sans ECA ; ils sont
appariés en fonction de l'âge et du sexe. Les cas et les
témoins, au nombre de 42, sont suivis pendant l'hospitalisation pour
déterminer les causes d'ECA, puis à six et 12 mois pour voir le
pronostic. La causalité est déterminée selon les
critères de Francis (58). Les patients en phase terminale sont exclus de
l'étude. Les causes d'ECA sont les suivantes (n=217):
1. Infections 34%
2. Causes multiples 25%
3. AVC 11%
4. Médicaments 11%
5. Infarctus 5%
6. Fracture 5%
7. Carcinome 5%
8. Troubles de la balance liquidienne et troubles
électrolytiques 4% 9. Insuffisance cardiaque 4%
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