4 TRAITEMENT DE SOUTIEN
Avertissement : dans cette partie, nous avons choisi de
séparer préalablement les différentes interventions non
pharmacologiques par chapitres et sous-chapitres en renonçant à
diviser systématiquement la littérature en RPC, revues
systématiques et études.
4.1 RPC
Les RPC de la British Geriatrics Society (20) notent qu'une
attention précoce portée aux facteurs précipitants de
l'ECA et le fait d'adopter l'approche détaillée dans le chapitre
< prise en charge de l'ECA>> chez les patients à risque
élevé d'ECA pourraient prévenir l'apparition d'ECA et,
chez les patients qui le développent, améliorer son pronostic
(60;172-174) (Grade I). Dans le paragraphe de ces RPC traitant de la < Prise
en charge de l'ECA >>, on trouve les recommandations suivantes :
· Approche et soins en évitant toute brusquerie
· Limitation des bruits inattendus et irritants (alarmes de
perfusion par exemple)
· Attention portée aux problèmes de
continence
· Soutien et explication à la famille, encouragement
des visites au malade
Selon les RPC de l'APA (18), les interventions
environnementales et de soutien sont généralement
recommandées pour tous les patients atteints d'ECA (I). Elles
comprennent trois axes : les interventions environnementales, le soutien au
patient et la structuration et le soutien et l'éducation à la
famille.
4.2 ASPECTS PHYSIOLOGIQUES
Les RPC développées pour le corps infirmier par
l'université de l'Iowa (19) détaillent les interventions à
mettre en place chez les patients atteints d'ECA. Elles précisent pour
chaque intervention si des preuves scientifiques motivent leur utilisation (R)
ou si elles se basent sur l'expérience clinique (C).
1. Etablir et maintenir la balance liquidienne R
2. Etablir et maintenir une nutrition adéquate C
3. Etablir et maintenir une température corporelle
normale C
4. Etablir et maintenir un rythme veille sommeil normal (deux
heures d'éclairage intense le soir) C
5. Etablir et maintenir une bonne élimination R
6. Etablir et maintenir une bonne oxygénation R
7. Etablir et maintenir des glycémies normales C
8. Etablir et maintenir une pression artérielle normale
R
9. Diminuer la fatigue en prévoyant des périodes
bien séparées pour le repos et les activités C
10. Encourager la mobilisation R
11. Proposer des exercices pour combattre les effets de
l'immobilité et dépenser l'énergie en excès R
12. Diminuer l'apport de caféine pour réduire
l'agitation et le manque de repos C
13. Prendre en charge l'inconfort et la douleur R
14. Identifier et traiter rapidement les infections C
En ce qui concerne la balance liquidienne, une étude
portant sur 60 patients atteints de troubles cognitifs a montré que
l'utilisation de l'hypodermoclyse était associée à moins
d'agitation que les perfusions (37% vs 80%), qu'elle était plus
économique et qu'aucune différence n'était notée
dans les taux d'urée et de créatinine 48 heures après
l'hydratation (277).
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