3.3 EXAMEN PHYSIQUE
3.3.1 RPC
Selon les RPC de la British geriatrics society (20), les
domaines suivants devraient être explorés lors de l'examen
physique :
· Examen neurologique (y compris l'évaluation du
langage)
· Niveau de conscience
· Symptômes de fièvre
· Etat nutritionnel
· Signes d'abus d'alcool ou de sevrage (p.ex. tremor)
· Fonction cognitive, en utilisant un instrument
standardisé comme le MMSE ou le AMST (grade IIc)
· Niveau d'attention (par exemple dire les mois de
l'année à l'envers)
Les RPC de l'APA (18) ne détaillent pas l'examen
physique. Elles mentionnent qu'un examen neurologique est indispensable et que
des tests cognitifs comme celui de l'horloge, le digit span ou le trail making
test peuvent être utiles.
3.4 EXAMENS DE LABORATOIRE 3.4.1 Examens
proposés de routine
3.4.1.1 RPC
Les RPC de l'APA (18) proposent les examens suivants comme tests
de routine pour tous les patients atteints d'ECA :
· Tests de laboratoire de base : Formule sanguine
complète, dosage des électrolytes, glucose, calcium, albumine,
blood urea nitrogen (BUN), créatinine, ASAT, ALAT, bilirubine,
phosphatase alcaline, magnésium, PO 4
· Mesure de la saturation en oxygène ou
gazométrie
· Analyse d'urine
Les RPC de la British geriatrics society (20) proposent, quant
à elles, les examens suivants (grade III):
· Tests de laboratoire de base : Formule sanguine
complète, électrolytes et urée, glucose, calcium, ASAT,
ALAT, bilirubine, tests thyroïdiens
· Hémoculture
· Analyse d'urine
3.4.2 Examens à effectuer selon les données
cliniques
3.4.2.1 RPC
Les RPC de l'APA (18) proposent les examens suivants comme tests
supplémentaires en fonction des résultats de l'examen
clinique:
· Tests de laboratoire supplémentaires : culture
d'urine et antibiogramme, dépistage des toxiques dans les urines
· Tests sanguins : VDRL, recherche de métaux lourds,
B12 et folates, LED, ANA (anticorps antinucléaire), porphyrines
urinaires, ammoniaque, VIH
· Hémoculture
· Mesure des taux sanguins de médicaments (par.ex.
digoxine, théophylline, phénobarbital, cyclosporine)
Les RPC de la British geriatrics society (20) proposent
d'examiner l'opportunité d'effectuer les examens suivants en fonction de
l'examen clinique
· B12 et folates
· Gazométrie
· Cultures spécifiques (uricult, sputum)
· Ponction lombaire
3.5 EEG
3.5.1 RPC
Selon les RPC de l'APA (18), depuis plusieurs
décennies, les chercheurs ont observé des changements à
l'EEG chez les personnes atteintes d'ECA. Les changements consistent le plus
souvent en ralentissement général, quoique des activités
rapides à bas voltage soient rencontrées dans certains types
d'ECA comme le Delirium Tremens. La sensibilité de l'EEG pour
détecter un ECA est cependant peu élevée, 75% selon ces
RPC.
Les RPC de la British geriatrics society (20) mentionnent que
bien que l'EEG soit fréquemment anormal chez les patients atteints
d'ECA, (263-265), montrant un ralentissement diffus, son utilisation de routine
comme instrument diagnostique n'a pas été complètement
évaluée. L'EEG peut ainsi être utile quand il y a des
difficultés dans les situations suivantes (grade III):
· Distinguer un ECA d'une démence
· Différencier un ECA d'un status epilepticus non
convulsif ou d'une épilepsie du lobe temporal
· Identifier les patients chez qui l'ECA est dû
à une lésion focale intracrânienne plutôt qu'à
une anormalité globale.
3.5.2 Revues systématiques
Selon une revue systématique récente sur la
prise en charge de l'ECA (120), « Bien que l'EEG ne soit
généralement pas nécessaire pour le diagnostic, il montre
quasiment toujours des anormalités chez les personnes atteintes d'ECA et
peut aider à différencier l'ECA de la démence. » Tine
revue de 1999, sur l'EEG en psychiatrie (266), conclut que l'EEG quantitatif
peut être utile pour évaluer la démence si l'EEG normal
n'est pas conclusif ou si les données de la neuro-imagerie ne sont pas
conclusives ou indisponibles. Cette revue note aussi que la
caractéristique de l'ECA est de montrer un ralentissement global de
l'EEG proportionnel à la sévérité de la
symptomatologie, sauf dans le delirium tremens où l'EEG est normal avec
des rythmes rapides.
3.5.3 Etudes
Selon Jacobson, en 2000 (267), l'EEG est
particulièrement utile pour évaluer les patients déments
et déterminer s'il existe un ECA surajouté. Il cite Jacobson
(268) qui étudie des patients avec ECA, démence ou les deux et
regarde quels critères d'un EEG quantitatif peuvent différencier
entre ces diagnostics. Il existe des variables plus fréquentes dans
l'ECA que dans la démence.
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