1 .3 REVUES SYSTEMATIQUES
Tine revue systématique Cochrane sur les interventions
multidisciplinaires en vue de diminuer l'ECA chez les patients avec
déficits cognitifs préalables a été publiée
(200). La librairie Cochrane recense les revues systématiques de haute
qualité et fournit une critique systématique de la
méthodologie des revues. Il faut mentionner cependant que cette revue
définit des critères d'inclusion très restrictifs, qui ne
permettent finalement d'inclure aucune étude. Les conclusions se basent
donc sur les articles remplissant une partie seulement des critères
d'inclusion et aucune méta-analyse n'a pu être effectuée.
Selon cette revue, les preuves scientifiques ne permettent pas, pour le moment,
d'établir des RPC sur la prise en charge multidisciplinaire de l'ECA. Il
n'y a donc pas de raison de changer les pratiques empiriques qui ont cours
actuellement dans la prise en charge de l'ECA.
Le groupe canadien de Cole a publié deux revues
systématiques s'intéressant, entre autres, à la prise en
charge de l'ECA (27;43). Le premier article, paru en 1998 (27), examine les
études sur la prévention, le traitement et le pronostic de l'ECA.
Dans le second article, paru en 1999 (43), seules les interventions
systématiques non pharmacologiques pour la prévention, la
détection et le traitement de l'ECA sont prises en compte. Les deux
travaux se basent sur la même méthodologie : une recherche de
littérature qui s'étend de 1987 à 1997 et est
effectuée sur Medline et dans les références de chapitres
de livres ou articles de revues ; des critères d'inclusion
précisément définis : seulement études de cohortes
et essais contrôlés (randomisés ou non), articles en
anglais, recherche originale, critères diagnostiques acceptables pour
l'ECA ; une évaluation des travaux selon les critères de l'EBM
working group; une pondération des résultats des travaux en
fonction de cette évaluation.
Ces deux revues étant issues du même groupe,
d'une qualité similaire, et menées avec la même
méthodologie, nous avons choisi d'en faire un seul résumé.
Les interventions étudiées cherchaient à évaluer
l'efficacité de l'identification précoce de l'ECA et de la prise
en charge des causes potentielles (par des consultations
spécialisées en gériatrie ou psychogériatrie,
l'éducation des équipes, et le suivi des patients en
post-opératoire) et/ou des soins médicaux ou infirmiers
spécifiques pour augmenter la stimulation, améliorer
l'orientation et promouvoir l'activité fonctionnelle. Le contenu des
interventions n'est pas détaillé. Selon ces travaux, la prise en
charge de l'ECA est pour le moment principalement basée sur des
constatations empiriques, l'expérience clinique, des études de
cas et des articles de revue non systématiques. La base du traitement
est toujours la recherche et le traitement de l'étiologie. La
détection systématique et les programmes d'interventions, tout
comme les soins infirmiers spécifiques, paraissent avoir un large effet
bénéfique dans la population chirurgicale jeune et
âgée alors que, chez les patients de médecine interne, les
mêmes interventions ont des bénéfices limités. Des
preuves de bas niveau suggèrent que les programmes d'intervention
obtiennent les meilleurs résultats lorsqu'ils sont ciblés sur des
patients à risque pour des pathologies réversibles (p.ex.
hypoxie) et facilement traitables. Le halopéridol, la chlorpromazine et
peut-être la miansérine paraissent être efficaces pour le
contrôle des symptômes de l'ECA.
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