4.1.2 Pronostic de l'ECA
Globalement, l'ECA est un facteur de stress important pour le
patient, son entourage et les soignants. Dans une étude récente
(73), 80% des patients, 76% des proches et 73% des infirmières
déclaraient a posteriori avoir été extrêmement
touchés par l'ECA des patients. Tine étude et un
témoignage rétrospectifs récents ont par ailleurs mis en
lumière les expériences subjectives douloureuses associées
à l'ECA (74;75).
Deux revues systématiques issues d'un seul groupe de
recherche se sont intéressées au pronostic de l'ECA chez les
patients de plus de 50 ans, en 1993 (30) et en 1998 (27). Ces deux revues se
basent sur une recherche de littérature dans Medline (1980-1998), des
critères d'inclusion assez larges (en particulier pas de
nécessité d'instrument standardisé pour le diagnostic
d'ECA), et une évaluation des études selon des critères
reconnus (ceux de la Mc Master Tiniversity) relatifs aux études portant
sur le pronostic des maladies. Les conclusions des deux revues sont similaires
et rejoignent celles des revues non systématiques mentionnée plus
haut (52-54): l'ECA est en tout cas un marqueur de mauvais pronostic en terme
de longueur de séjour, de survie et d'institutionnalisation, mais la
basse qualité, en moyenne, des études, avec manque d'ajustement
aux facteurs confondants, ne permet pas de conclure que l'ECA est un facteur
prédictif indépendant de mauvais pronostic. Tine revue
systématique plus récente (parue en 2002) mais dont la recherche
de littérature s'arrête également en 1998 s'est
intéressée aux facteurs prédictifs du déclin
fonctionnel de la personne âgée (plus de 60 ans)
hospitalisée (32). Dans leurs conclusions, les auteurs mentionnent que
l'hétérogénéité méthodologique des
études limite l'analyse quantitative des résultats. Ils notent
cependant que l'ECA a été identifié comme marqueur
indépendant d'institutionnalisation et de déclin fonctionnel dans
la majorité des études s'y intéressant. Là aussi,
il s'agit d'un travail bien conduit, comportant une large recherche de la
littérature (Medline 1976-1998), n'incluant que les études
prospectives et s'intéressant de près à la qualité
méthodologique des travaux retenus.
Nous ne reviendrons pas sur toutes les études
anciennes examinant le pronostic de l'ECA puisqu'elles ont été
revues de manière systématique. Plusieurs études ont
toutefois été publiées après ces revues et nous les
résumons ici, dans la mesure où elles sont prospectives et de
bonne qualité.
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