WOW !! MUCH LOVE ! SO WORLD PEACE !
Fond bitcoin pour l'amélioration du site: 1memzGeKS7CB3ECNkzSn2qHwxU6NZoJ8o
  Dogecoin (tips/pourboires): DCLoo9Dd4qECqpMLurdgGnaoqbftj16Nvp


Home | Publier un mémoire | Une page au hasard

 > 

Les benzodiazépines chez les patients alcoolodépendants « état des lieux » analyse de 308 prescriptions de sortie au centre hospitalier spécialisé du Mans

( Télécharger le fichier original )
par Dr Wassim CHEHADE
Angers - Attestation de formation spécialisée en psychiatrie 2008
  

sommaire suivant

Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy

UNIVERSITE D'ANGERS
FACULTE DE MEDECINE

MEMOIRE

Pour l'obtention de

L'ATTESTATION DE FORMATION SPECIALISÉE
EN PSYCHIATRIE

LES BENZODIAZEPINES CHEZ LES PATIENTS
ALCOOLODEPENDANTS
« ETAT DES LIEUX »

ANALYSE DE 308 PRESCRIPTIONS DE SORTIE
AU CENTRE HOSPITALIER SPECIALISE DU MANS.

Présenté et soutenu le 28 septembre 2009 à ANGERS

Par

Dr Wassim CHEHADE

Directeur : Dr Emmanuelle GRANDIN-GOLDSTEIN

S ommaire

1. LISTE DES SIGLES UTILISÉS 5

2. INTRODUCTION 6

3. HISTORIQUE 7

4. REVUE DE LA LITTÉRATURE : DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES 8

4.1. L'usage abusif et la dépendance aux BZD : 9

4.2. Les BZD et les troubles psychiatriques 11

4.3. Les BZD et le suicide 12

4.4. Les BZD, alcool et les accidents de la voie publique 13

4.5. Les BZD et iatrogénie : 14

4.6. Les BZD et alcoolismes 16

5. RAPPEL PHARMACOLOGIQUE 17

5.1. Mécanisme d'action des BZD 17

5.2. Pharmacocinétique 17

5.3. La toxicité et l'interaction BZD-alcool : 18

6. LES BZD EN PSYCHIATRIE 18

6.1. Indications 18

6.2. La durée du traitement 19

6.3. Effets indésirables : 20

6.3.1. La tolérance 20

6.3.2. La dépendance : 21

6.3.3 Effets indésirables et complications psychiatriques 23

7. LES BZD EN ALCOOLOGIE 25

7. 1. Les Recommandations de sevrage alcoolique 25

7.2. Les Recommandations de sevrage des BZD 27

8. L'ÉTUDE : ANALYSE DE 308 PRESCRIPTIONS de SORTIE AU CHS DU

MANS 31

8.1. Matériels et Méthodes 31

8.2. Résultats : 33

8.3. Discussion : 36

9. CONCLUSION 39

10.BIBLIOGRAPHIE 40

11.LISTES DES ANNEXES 42

Annexe 1 : Principales benzodiazépines 42

Annexe 2 : DSM IV critère de dépendance a la substance 42

Annexe 3 : Conduite pratique d'un sevrage avec une BZD 43

Annexe 4 : Les équivalences du diazépam 10 mg 45

Annexe 5 : Les symptômes les plus observés au cours de sevrage aux BZD 46

Annexe 6 : Autorisation d'utilisation les protocoles de sevrage des BZD 47

12. RÉSUMÉ 48

1. LISTE DES SIGLES UTILISES

AD : AntiDépresseur

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation En Santé (HAS) APA : American Psychiatric Association

BZD : BenZoDiazépines

CIM-10 : Classification Internationale des Maladies

DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual GABA : Gamma Amino Butyrique Acid

HAS : Haute Autorité de santé (anciennement nommée ANAES)

IRSSs : Inhibiteurs de la Recapture Spécifiques de Sérotonine

OMS : Organisation Mondiale de la Santé SPA : Substance PsychoActive

TAG : Trouble Anxieux Généralisé CHS : Centre hospitalier spécialisé

2. INTRODUCTION

~

n France, le sevrage alcoolique peut se faire en ambulatoire ou en milieu spécialisé selon des indications précises et bien codifiées par la HAS

(conférence de consensus de 19991). Différents protocoles thérapeutiques de prise en charge sont proposés (choix des molécules, doses, durée) afin d'éviter la dépendance croisée, les polyaddictions et la toxicité du couple BZD et alcool.

Les BZD sont considérées comme molécules de choix et de première intention1,2 pour prévenir la survenue de delirium tremens et réduire l`incidence et la sévérité des différents symptômes du syndrome de sevrage3 . Malheureusement, le recours à cette famille de molécule n'est pas anodin et il expose à un haut risque de mésusage voire d'addiction (si leur consommation est poursuivie au delà du traitement du sevrage).

En effet, les alcooliques chroniques avec ou sans comorbidités psychiatriques représentent un terrain propice à la dépendance aux BZD. Cette conséquence parait particulièrement évidente lorsqu'on ne veille pas à limiter la durée de prescription d'où l'idée d'un schéma de dégression progressive chez des patients sortants d'une cure réussie de sevrage.

Chez un patient alcoolique, la consommation abusive et prolongée des BZD peut être favorisée par un certain nombre de facteurs de comorbidité qu'il faut bien repérer, à savoir : certains troubles de la

personnalité, les troubles anxieux, les troubles phobiques, les troubles de l'humeur, et la maladie bipolaire. Le dépistage de ces facteurs au cours de la cure du sevrage permet d'éviter des comportements comme l'usage à risque, l'abus ou la dépendance, et d'éviter l'intoxication voire le décès. Les prescriptions médicales, non conformes aux recommandations de bonnes pratiques préconisées dans de différents protocoles de sevrage, favorisent de façon indirecte la survenue de telles circonstances redoutables.

La revue de la littérature ne retrouve que peu d'études et de données épidémiologiques spécifiques consacrées à l'utilisation des BZD chez les sujets alcooliques, d'où l'intérêt de cette étude. Notre enquête propose ainsi un « état des lieux » en analysant et évaluant les prescriptions des BZD au moment de la sortie du CHS chez les patients qui ont été hospitalisés pour un sevrage en boissons alcoolisées. .

sommaire suivant






Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy








"Piètre disciple, qui ne surpasse pas son maitre !"   Léonard de Vinci