5. Le choix de l'anticoagulant
L'anticoagulant le plus utilisé en hémostase
est le citrate de sodium habituellement à 3,8 1/3 en utilisant le
citrate 2 H2O (0,129 m/l) ou 5,5 H2O (0,105 m/l) il agit par chélation
du calcium, il laisse cependant persister dans certains proportions un taux
basal de calcium plasmatique libre, et par exemple la possibilité
d'activation plaquettaire qui constitue un inconvénient dans la
surveillance des traitements par l'héparine. L'activation plaquettaire
in vitro en milieu citrate se traduit par la libération de facteur 4
plaquettaire qui neutralise l'héparine plasmatique, ce
phénomène est d'autant plus important que le délai entre
le prélèvement et le test est plus long
(héparinémie, TCA)
De plus, avec le citrate de sodium il y a
possibilité d'une prolifération bactérienne si les tubes
sont mal conservés, ainsi que d'une altération de certains
facteurs labiles, en particulier les facteurs 5 et 8.
L'inhibiteur de la coagulation par le citrate peut
s'avérer insuffisante en particulier pour bloquer l'activation
plaquettaire. En effet, l'activation plaquettaire libéré certains
produits tels que le facteur 4 plaquettaire, la â- thrombose globuline,
le facteur WILLBRAND.les prélèvements pour dosage de ces facteurs
ou pour l'étude de fibrinolyse doivent être effectués sur
solution antiagrégant, en pratique on utilise la solution CTAD, qui
contient outre le citrate habituel, de la théophylline, de
l'adénosine et du dipyridamo L'utilisation des tubes CTAD est
recommandée pour la surveillance des traitements héparinique : le
facteur 4 plaquettaire libéré lors de l'activation plaquettaire
neutralisé l'héparine présente. En pratique le tube CTAD
s'impose chaque fois que le délai entre le prélèvement
sanguin et l'arrive de l'échantillon au
laboratoire dépasse une demi-heure. Ce délai
n'est pratiquement jamais obtenu lorsque le malade ne peut
prélève au laboratoire.
Le CTAD peut être utilisé pour tous les tests
d'hémostase en dehors de ceux prélevé pour l'étude
des fonctions plaquettaire. La limitation à son emploi
systématique est le sur coût généré, la
molarité est de 1,105 mole, il peut donc y avoir des discordances avec
des résultats obtenus à partir des tubes citrate contenant un
citrate à 0,129 mole.
6. La conservation de l'anti coagulant
> Le rapport anticoagulant/sang utilise traditionnellement
est de 1
volume d'anticoagulants pour 9 volume de sang. Si le tube est
insuffisamment rempli. La concentration finale de citrate augmente.
> L'effet d'un mauvais remplissage est plus sensible pour
la TCA
que pour le TQ. Il vaut mieux néanmoins s'en tenir, pour tous
les types d'examen au critère minimum des 901/3et refuser d'effectuer
les examens sur les tubes insuffisamment remplis.
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
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