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Une action éducative dans le quotidien et en projet : un exemple de prise en charge de l'anorexie mentale de l'adolescente en milieu hospitalier psychiatrique

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par Audrey Marie-France GERARD
Institut Jean-Pierre Lallemand - Graduat Educateur Spécialisé 2011
  

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ANNEXE 7 - INTERVIEWS

A. Les types de prise en charge de l'AM à l'hôpital psychiatrique et le rôle de l'éducateur

Entretien avec le docteur André Passelecq, psychiatre à la clinique La Ramée, réalisé le 9 octobre 2008.

André Passelecq est psychiatre, de formation psychanalytique et systémique. Il dirige depuis plus de 30 ans, à la Clinique La Ramée de Bruxelles, un service spécialisé dans les TCA des adolescents.

1. Quelle est la différence de la prise en charge de l'AM dans un cadre hospitalier à références comportementalistes et analytiques ?

Un traitement hospitalier comportementaliste se base, comme le nom l'indique, sur le comportement alimentaire, uniquement sur lui, c'est-à-dire concrètement sur le poids et la prise d'aliments. L'hospitalisation est prévue avec des exigences de prises de poids fixées d'emblée. Par exemple, il faut que les patients prennent x centaines de grammes par semaine, et s'ils n'y parviennent pas, toute une série de mesures sont prévues pour imposer l'avancée pondérale. Au départ, les patientes sont privées de contact avec l'extérieur, doivent rester dans leur chambre, et ce n'est que progressivement, en fonction de leur avancée pondérale, que leurs sont octroyés des contacts avec l'extérieur (téléphone, visites, sorties...). Le rythme de la progression est donc imposé par le programme hospitalier, la dimension psychodynamique est remise à plus tard, en tout cas absente. Autrement dit, les raisons pour lesquelles tel patient présente tel ou tel type de symptôme ne sont pas explorées autrement que par l'angle de vue du comportement alimentaire, éventuellement approchées par l'angle de l'image du corps ou de certaines croyances erronées concernant tel ou tel aliment.

Dans un service à références analytiques, bien sûr la dimension pondérale est aussi prise en compte, il est par exemple certain que laisser un jeune patient pendant de longues périodes à un poids extrêmement faible, participe à la chronification de celui-ci. Dès lors, nous avons à organiser les choses, en partie un peu de manière comportementale, pour que ces jeunes patients reprennent du poids, mais beaucoup plus à leur rythme, nous n'acceptons cependant pas de stagnation à des poids trop bas.

Par contre, inlassablement sont questionnées avec elles et avec leurs familles les raisons pour lesquelles leur symptôme est apparu : difficultés d'adolescence, difficultés familiales ?, etc. Les dimensions psychanalytiques et familiales sont donc à l'avant-plan, mais aussi tout le service est organisé de façon à tenter d'agir sur une autre dimension des problématiques anorexiques, à savoir un doute constant qu'ont ces patientes vis-à-vis d'elles-mêmes.

2. Quel est le rôle des ESP travaillant dans le service spécialisé dans les TCA des adolescents de la clinique La Ramée ?

Le rôle des éducateurs dans un service tel que le nôtre. Comme indiqué juste avant, en plus des causes éventuellement ponctuelles de ce qui déclenche une anorexie mentale, existe toujours en arrière-fond un type de personnalité toute dans le doute : ces jeunes filles n'ont aucune confiance en elles, ont une crainte énorme de rater, et donc se concentrent sur ce qu'elles savent bien réussir, à savoir souvent l'école, mais aussi perdre du poids... Cercle vicieux absolu.

Le rôle des éducateurs et éducatrices dans notre service est donc, par le biais de l'organisation journalière des activités, le rythme de vie de la journée, le rapport avec les pairs, de les aider à petit à petit prendre confiance en elles, oser exprimer leur avis, oser dire non. Et à ce titre, sur une journée existent des dizaines d'occasions de les aider à oser prendre leur place : par rapport à cela, les éducatrices (comme les infirmières), ont un matériel extraordinaire pour aider ces jeunes à n'avoir plus besoin de leurs symptômes pour exister.

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"Soit réservé sans ostentation pour éviter de t'attirer l'incompréhension haineuse des ignorants"   Pythagore