I.4. Anatomie pathologie
Les lésions atteignent la deuxième moitié
de l'intestin grêle et prédominent à la fin de
l'iléon, au voisinage de la valvule de Bauhin ; le caecum n'est
atteint que dans un tiers des cas et le reste du colon est le plus souvent
indemne. La tuméfaction des plaques de Payer et des follicules clos
constitue le premier stade lésionnel et les follicules clos se
présentent comme de petits points saillants. Vers le dixième
jour, la nécrose des plaques de Payer et des follicules aboutit à
des ulcérations elliptiques, à grand axe parallèle
à celui de l'intestin, à bords irréguliers, non
décollés ; elles peuvent être profondes et
intéresser la couche musculaire, de sorte que le fond n'est formé
que par le péritoine : ce processus pourra évidemment
entraîner des hémorragies ou des perforations.
Le gros intestin, lorsqu'il est touché, présente
des lésions analogues, mais atones et ayant peu de tendance à se
cicatriser. Les ganglions mésentériques sont
tuméfiés très précocement : leur taille varie
entre celle d'un pois et celle d'un oeuf de pigeon. La rate pèse de 300
à 600 grammes, de couleur violacée, friable, elle est le
siège d'une congestion intense avec hypertrophie des corpuscules de
Malpighi. Le foie est hypertrophié, pâle, jaunâtre,
parsemé de quelques ecchymoses ; les espaces portes sont
infiltrées de leucocytes, et on peut voir des nodules infectieux,
véritables micro-abcès où l'on trouve parfois des
bacilles.
I.5. Physiopathologie
Figure n°3 : Physiopathologie de la
fièvre typhoïde
La maladie se présente en trois périodes, qui
sont les suivantes :
I.5.1. Période initiale
ou incubatoire
L'incubation dure en moyenne 15 jours, mais peut durer
jusqu'à 4 semaines ; 40 jours dans un cas d'infection de
laboratoire. Elle est marquée par la pénétration des
germes par la voie buccale, le passage des germes dans l'oesophage, l'estomac
pour atteindre l'iléon terminal. Dans l'estomac, une partie des germes
survivent à l'action du suc gastrique et lorsque la dose infectieuse est
importante. Les germes traversent l'iléon sans lésions et
atteignent les ganglions mésentériques, les plaques de Payer, le
canal thoracique ; les germes provoquent une adénite et une
tuméfaction des plaques de Payer.
I.5.2. Période septique
ou d'invasion
Elle est appelée premier septénaire et comprend
la dissémination qui se fait via la circulation sanguine et
l'hématosplénomégalie qui dure environ 7 à 8 jours
de la voie lymphatique passe dans le torrent sanguin et conduit l'envahissement
du corps par les germes et l'endotoxine (foie, rate). Les malades se plaignent
de lassitude, de courbatures et, d'emblée, d'une insomnie qui constitue
un signe important ; de céphalées persistantes,
inhabituelles, avec des vertiges et une élévation progressive de
la température avec, déjà, une légère
dissociation du pouls, de troubles digestifs : anorexie, pesanteur
gastrique, nausées ou vomissements et souvent de constipation ;
d'épistaxis, isolées ou répétées, ou de
ménorragies.
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