Perceptions des personnels soignants de l'Hôpital Général de Yaoundé relatives à l'influence de la charge de travail sur leur état de santé

CHAPITRE II :

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M THODOLOgI

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1- Percptions des personnls igants de médecine l'HGY relatives à linfluence de la charge de travail sur leur

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Justification du choix du lieu d'étude

Nous avons choisi le service de médecine A et B de l'Hôpital Général de Yaoundé pour les raisons suivantes :

- C'est un hôpital de référence, qui accueille des patients nécessitant une lourde prise en charge. L'inadéquation personnel soignant/charge de travail exposerait ceux-ci à des risques professionnels graves et qui passent souvent inaperçus du fait des moeurs et du rang de la culture sociale du travail dans le système administratif.

- Le service de médecine A et B compte parmi les plus sollicités de cet hôpital, exigeant parfois de la part du personnel soignant des efforts démesurés en termes de temps, de force physique à déployer pour essayer de satisfaire les exigences des clients et celles de l'employeur en marge des siennes propres et du cadre familial, ce qui lui expose à différents risques.

2- Description du lieu d'étude

2-1- Historique

L'Hôpital Général est un établissement public à caractère scientifique, doté de la personnalité juridique et de l'autonomie financière. Il est placé sous la tutelle technique des Ministères de la santé publique et des Finances pour son fonctionnement. ( http://www.afrik.com/article16138.html)

L'HGY fut créé en 1987 par décret présidentiel N° 87/1921 du 30 décembre 1987. On retrouve à sa tête, un Directeur Général, un conseil d'administration composé des représentants des différents ministères impliqués dans sa gestion. Depuis sa création quatre(04) Directeurs s'y sont succédé. Et celui en poste depuis 2005 est le Pr NDJITOYAP NDAM Elie Claude, gastro-entérologue.

L'HGY appartient au niveau central de la pyramide sanitaire du Cameroun. C'est une formation sanitaire de première catégorie. Relativement à cette classification, il a pour mission essentielle de limiter les évacuations sanitaires en plus de :

· Dispenser des soins médicaux et de nursing de très haut niveau ;

· Servir de support pédagogique en termes de formation du personnel technique,

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administratif, des personnels soignants de différentes catégories et de terrain de recherche en sciences de la santé.

2-3- Situation géographique:

L'HGY est situé au quartier Ngousso au Nord-est de la capitale politique Yaoundé. Placé à son entrée principale, il est limité :

4 Au Nord par la pharmacie Bleue et le quartier Mvog -Ebanda,

4 Au Sud par l'Ecole Publique Groupes I et II de Ngousso,

4 A l'Est par l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé,

4 A l'Ouest par le centre de recherche et de reproduction humaine Chantal Biya (non opérationnel) après l'Hôtel le paradis et Intel hôtel.

2-4. Organisation structurelle de l'HGY

L'HGY est un véritable joyau architectural réalisé par la coopération Belgo-Camerounaise. C'est un vaste édifice bâti sur cinq niveaux dont un sous -sol, un rez -de - chaussée et trois étages reposant sur quatre grandes ailes avec deux en avant et deux en arrière ; Chaque aile constitue à elle seule un bâtiment de trois étages. Il possède aussi un Héliport et un grand parking.

L'HGY compte près de 600 employés, dont 70 médecins pour la plupart spécialistes, 300 médicaux sanitaires et 230 agents techniques. L'HGY a une Capacité

hospitalière d'environ 300 lits. Il est doté d'équipements modernes et hautement
sophistiqués. L'HGY reçoit généralement dans le cadre de la coopération Belgo-Camerounaise, des missions de chirurgie cardiaque, des dons et des formations.

L'HGY offre divers services repartis comme suit :

4 Au sous-sol : le service d'hémodialyse, le service de radiothérapie, la buanderie, la stérilisation centrale, la morgue, la pharmacie centrale (stockage), le service de maintenance.

4 Au rez-de-chaussée : le service d'accueil et d'orientation, la facturation, le bloc Administratif, le service des urgences, le service de pédiatrie, le service de consultation externe, le service de radiologie, le laboratoire central, l'unité de Physiothérapie, la pharmacie (point de vente).

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Au premier étage : service de gynécologie A, le bloc-opératoire, le bloc accouchement, le service de Néonatologie, le service de chirurgie, l'unité de soins intensifs.

4 Au deuxième étage : le service de gynécologie B, le centre de reproduction humaine in vitro, le service de médecine A, le service de médecine B.

4 Au troisième étage : l'unité d'oncologie, le service de médecine nucléaire, la scintigraphie, le haut standing et la bibliothèque.

C'est exactement au service de médecine hospitalisation (A et B) que nous avons réalisé notre enquête.

Ce service est situé au deuxième étage du grand bâtiment de la première aile arrière dont il occupe précisément le coté Est, entre le service d'oncologie en dessus et l'unité de soins intensifs en dessous. Le service se présente comme suit : un grand couloir qui sépare la médecine A de la médecine B regroupant ensemble les spécialités infectiologie, endocrinologie, rhumatologie, cardiologie, néphrologie et psychiatrie. L'ensemble du service compte 60 lits répartis dans douze chambres communes (10 à 05 lits et 02 à 03 lits) et quatre chambres individuelles.

2-4-1. Ressources humaines

Le service de médecine A et B de l'HGY compte 46 personnels comme suit:

- 14 Médecins parmi lesquels 03 Cardiologues, 03 Néphrologues, 02 Infectiologues, 01 Endocrinologue, 01 Psychiatre, 01 Rhumatologue et 03 Généralistes,

- 11 Infirmiers Diplômés d'Etat ;

- 10 Infirmiers Brevetés ;

- 06 Aides-soignants ;

- 02 Agents de surface ;

- 02 Secrétaires.

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2-4-1-2. Système de travail

Le service de médecine de l'HGY cumule deux systèmes de travail : le roulement du type 12 x2/24heures et la permanence.

Les majors de service travaillent tous les jours ouvrables suivant les horaires 7h30-1530 (système de permanence). Le reste du personnel appartient à un système de roulement qui répond au 2×12/24h.

Le personnel soignant est réparti en 09 équipes parmi lesquelles : six équipes de 03 personnes, deux équipes de 02 personnes et 04 volants. La plupart des équipes sont composées de deux Infirmiers et une Aide-soignante. Le service à quatre équipes comprenant deux ou trois personnes.

Le cycle de roulement de chaque équipe est de :

· 02 journées,

· 02 nuits,

· 04 jours de repos.

Les Aide -soignants travaillent en alternance 03 jours de 07H30 à 17H30 puis 03 jours de repos.

1. Dessein de l'étude

L'étude a pour objectif d'identifier les perceptions des personnels soignants relatives à l'influence de la charge de travail sur leur état de santé afin de les conscientiser à propos.

2. Date, durée de l'enquête et de l'étude

L'enquête s'est déroulée en 11 jours, du 10 au 21 Mars 2012. L`étude quant à elle, s'est déroulée du 20 Décembre au 04Juin 2012, soit 06 mois.

3. Type d'étude

L'étude est qualitative et phénoménologique car, elle analyse un phénomène dans sa réalité, en interaction avec l'environnement. Elle a pour but de « facilité la compréhension des individus à partir de leur point de vue sur ce qu'ils sont, ce qu'ils font, le sens qu'ils donnent à ce qu'ils vivent » (B.A. Nkoum, 2005).

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Il s'agit pour l'investigateur d'identifier les impressions, les pensées, les représentations du personnel soignant du service de médecine interne de l'HGY relatives à l'influence de la charge de travail sur leur état de santé par l'utilisation d'un guide d'entretien afin de restituer leurs points de vue sans toutefois les observer pendant l'exercice des soins.

4. Méthode d'échantillonnage 5-1. Population cible :

Elle est regroupe l'ensemble du personnel soignant du service de médecine A et B de l'hôpital Général de Yaoundé à la période de notre enquête.

5-2. Taille de l'échantillon :

Elle est de 17 personnels soignants répondant à nos critères de sélection et ayant effectivement participé à l'enquête, les autres étaient exclus soit pour causes d'indisponibilité, de refus, de congé annuel...

5-3. Choix de l'échantillon :

Nous avons utilisé la méthode non probabiliste de type convenance dont le principe consiste à interroger les personnels soignants du service de médecine A/B au fur et à mesure qu'ils arrivaient dans le service et disponibles à participer à l'entretien.

5. Pré-test

Nous avons pré-testé notre guide le 20 avril 2012 auprès de 03 personnels soignants du service de médecine A de l'HGY dont nous avons pris soin d'identifier afin de les exclure de l'enquête. Le même pré-test nous a permis de modifier la question N°14 qui était libellée au départ « Qu'est -ce que la charge de travail ? » devenue : « Que représente pour vous la charge de travail ? »

6. Validation de l'instrument de collecte des données

Enfin, nous avons soumis le guide à l'appréciation de notre directeur de recherche qui l'avait validé sur le plan de la forme et du fond.

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7. Description de l'instrument de collecte des données (Annexe N°1)

Nous avons utilisé un guide d'entretien constitué de deux grandes parties :

a) Première partie: Une note à l'attention des personnels soignants, afin d'expliquer l'importance de la recherche et ce qu'on attend d'eux.

b) Deuxième partie : un ensemble de 21 items comportant deux sous ensemble: Identification du personnel soignant (05 items),

Identification des perceptions des personnels soignants relatives à l'influence de la charge de travail sur leur état de santé (14 items). Soit au total 21 items.

8. Technique de collecte des données

Après les protocoles administratifs de l'éthique de recherche, nous avons rencontré la responsable du service nursing qui nous a conduites auprès des majors de médecine A et B avec lesquels nous avons élaboré une stratégie de collecte des données. Pour éviter de ne pas perturber le bon déroulement des activités, nous les exposions les modalités de l'enquête et avions convenu ensemble de rencontrer les personnels soignants dans la salle des Infirmiers. Toutefois, nous déclinions notre identité et expliquions l'importance de notre présence dans le service avant de débuter l'entretien. Ici nous dirigions un questionnaire avec les personnels disponibles à participer. Chaque fois, nous apportions des éclaircissements en cas de difficultés d'appréciation de la part du personnel ensuite, nous remercions le participant en fin d'entretien.

9. Méthode de traitement des données

Après la phase empirique, nous avons dépouillé les données obtenues qui ont été analysées puis transcrites sous forme linéaires étant donné qu'il s'agit d'une étude clinique qualitative.

Pour réaliser cette mise en forme nous avons utilisé le matériel suivant : calculatrice scientifique, formats, crayon, gomme stylos-bille et le logiciel Microsoft Word. Les résultats sont présentés sous formes d'interprétations linéaires en fonction de l'item en présence.

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10. Respect de l'éthique de recherche

Nous avons adressé une demande d'autorisation de recherche (Annexe N°3) à Monsieur le Directeur de l'HGY en du 23 Janvier 2012 qui après étude nous a donné l'accord écrit en date du 20 Mars 2012 (Annexe N°2). Une note explicative pour consentement éclairé se situe à la première partie du guide d'entretien

Les données ont été collectées dans l'anonymat et garder de manière confidentielle. Aucune participation n'a été exigée.

11. Difficultés de l'étude

Néanmoins, nous avons rencontré des adversités telles la réticence, le refus et l'indisponibilité de certains personnels soignants.

12. Communication des résultats

Les résultats de cette étude seront publiés devant un jury désigné par la direction de l'Ecole Privée de Formation du Personnel Médico-Sanitaire « LA ROSIERE ». Ils seront répartis comme suit :

? Trois exemplaires aux membres du jury ;

? Un exemplaire à la bibliothèque de l'EPFPMS-R;

? Un exemplaire au directeur de recherche ;

? Un exemplaire corrigé à l'Hôpital Général de Yaoundé.

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I - Identification socio -professionnelle du personnel soignant Question 1: Tranches d'âge

Il en ressort que :

- 4/17 personnels sont dans la tranche d'âge > 50 ans ; - 4/17 personnels sont dans la tranche d'âge de 44 - 49 ans ; - 4/17 personnels sont dans la tranche d'âge de 38 - 43 ans ; - 3/17 personnels sont dans la tranche d'âge de 32 - 37 ans ; - 2/17 personnels sont dans la tranche d'âge de 26 - 31 ans ;

Question 2 : Répartition du personnel selon le genre.

Il en découle que :

- 15 /17 personnels sont du genre féminin ;

- 2/17 personnels sont du genre masculin ;

Question 3 : Qualification professionnelle des personnels soignants

Il ressort que :

- 8/17 personnels sont des IDE ;

- 5/17 personnels sont des IB ;

- 3/17 personnels sont des AS,

- 1/17 personnels est un ISP.

Question 4 : Ancienneté dans le service.

Le dépouillement montre que :

- 9/17 ont une ancienneté de 2 à 4 ans dans le service ;

- 6/17 ont une ancienneté > 10 ans.

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Question 5: Responsabilité dans le service.

Il se révèle que :

- 4/17 personnels sont chef d'équipe,

- 2/17 personnels sont Infirmier -chefs de service.

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Question 6: Représentation de la charge de travail

- 12/17 personnels considèrent que c'est la somme des activités que doit accomplir un personnel soignant pendant ses heures de service ;

- 3/17 personnels n'ont pas répondu ;

- 2/17 personnels pensent que c'est l'impact du travail sur leur corps.

Question 7: Répartition du personnel selon leur charge de travail ressentie Il se révèle que :

- un peu plus de la moitié du personnel soit 9/17 la trouve épuisante, 5/9 sont IDE et 3/9 parmi eux ont plus de 50 ans d'âge ;

- une partie non négligeable 6/17 dit qu'elle est acceptable.

Question 8: Répartition du personnel selon leur système de travail.

- 12/17 personnels font le roulement de 12x2 et seuls les Infirmiers sont concernés ;

- 5/17 personnels font la permanence qui s'étend de 7h30 - 17h30, 03jours sur 5 par jours ouvrables et seuls les AS sont concernés.

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Question 9: Nombre de membres par équipe de travail

- 12/17 personnels sont dans des équipes de 03 personnes ; - 3/17 personnels sont dans des équipes de 02 personnes.

Question 10: Nombre de malades pris en charge par jour dans leur service

Plus de la moitié soit 14/17 parlent de 24 malades par jour pour des équipes de 2 ou 3 personnes.

Question 11: Nombre d'heures normal de travail journalier

- la grande majorité du personnel 14/17 parlent de 08 heures ; - 3/17 personnels disent qu'ils ne savent pas.

Question 12: Activités accomplies pendant les heures de travail

Les activités suivantes ont été énumérées par les personnels autant de fois :

- Désinfection des lits, tables de chevet et urinoirs 3fois

- Toilette du malade et réfection des lits 8fois

- Transport (échantillons et malades) 5fois

- Alimentation et gavage 8fois

- Mobilisation des malades 7fois

- IEC aux malades 2fois

- Surveillance des constantes 11fois

- Administration des médicaments 13fois

- Statistiques et gestion du personnel 2fois

- Encadrement des stagiaires 6fois

- Téléphone du service 3fois

Total 68fois

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Question 13: Ces activités peuvent -elles influencer votre état de santé ?

- la grande majorité du personnel soit 14/17 ont répondu par l'affirmative ; - 3/17 ont répondu par la négative.

Question 13-1: Si oui, quelques conséquences

Les problèmes suivant ont été évoqué:

- Mal de dos, hernie discale et sciatiques soit 5/14 ;

- Stress, HTA et Surmenage soit 4/14 ;

- AES, hépatites, VIH/Sida, pneumopathies et salmonelloses soit 4/14 ;

- Troubles de sommeil, dépression et lassitude professionnelle soit 1/14.

Question 13-2: En avez -vous déjà souffert ? - 9/14 ont répondu par l'affirmative ;

- 5/14 ont répondu parla négative.

Question 13-3: Cas de souffrances liées à leur charge de travail

Il en ressort que :

- 3/9 personnels disent qu'ils souffrent de lombalgies ;

- 2/9 personnels déclare souffrir de troubles anxieux (stress permanent) ;

- 2/9 personnels ont été victime d'AES ;

- 1/9 personnels déclarent avoir souffert d'hernie discale ;

- 1/9 personnels dit souffrir d'une sciatique.

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Question 13-4: Déclarations de leur souffrance à leur hiérarchie

- 6/9 en ont parlé à la hiérarchie ;

- 3/9 ne l'ont pas fait.

Question 14: Existence d'un service de prise en charge des cas de souffrances liées au

travail

- Plus de la moitié du personnel 10/17 ont répondu par l'affirmative ; - 7/17 ont répondu par la négative.

Question 14-1: Si non, qui assure souvent vos frais de prise en soins ? - 6/14 personnels disent qu'ils se soignent eux-mêmes ;

- 6/14 personnels notifient qu'ils jouissent d'une réduction de 75% des frais

d'examens et d'hospitalisation ;

- 2/14 personnels disent que l'hôpital les prend en charge en cas d'AES.

Question 15 : Etes -vous satisfait de votre poste de travail ?

- 11/17 personnels ont répondu par l'affirmative ;

- 6/17 ont répondu par la négative, parmi lesquels 03 IDE et 03 IB.

Question 16 : Existence d'un délégué du personnel dans leur service - 9/17 ont répondu par l'affirmative ;

- 7/17 ont répondu par la négative ;

- 1/17 ne sait pas.

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Question 16-1: Si oui, ses interventions sont -elles souvent en faveur de vos problèmes de santé au travail ?

- 5/9 ont répondu par l'affirmative ; - 4/9 ont répondu par la négative.

Question 17: Avez -vous déjà été tenté d'abandonner votre travail ?

- 12/17 ont répondu par la négative ; - 5/17 ont répondu par l'affirmative.

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