Il existe un principe de traitement de la malnutrition par
carence dans presque tous les pays en développement.
Dans le cadre de la prise en charge intégrée
des maladies de l'enfant (PCIME) au Burkina Faso, la Direction de la Nutrition
a adoptée en 2010 un protocole de traitement de la malnutrition dans les
structures sanitaires.
Les enfants dont le rapport poids/taille est inférieur
à -3 écarts-types (<70%) de la médiane de la
référence NCHS (National Center of Health Statistic)/OMS
(émaciation grave) ou qui présentent un oedème
symétrique affectant au moins les pieds (malnutrition avec
oedème) sont en état de malnutrition sévère. Ils
doivent être hospitalisés pour être examinés,
soignés et alimentés la nuit comme le jour.
Est inclus tout enfant ayant des oedèmes
bilatéraux ou remplissant les critères anthropométriques
de malnutrition aiguë sévère avec:
· Des Complications médicales (pneumonies,
diarrhées aqueuses aiguës, lésions de la peau)
· Un état nécessitant une sonde
nasogastrique (SNG)
· Une anorexie sévère
Les patients doivent être regroupés par phase
pour éviter toute contamination, les erreurs de traitement et faciliter
les soins d'où un protocole en trois phases.
La phase de Stabilisation a pour but de fournir uniquement la
quantité de nourriture nécessaire pour rétablir
l'équilibre hydro électrolytique, les capacités
d'homéostasie et arrêter le processus de
détérioration de l'état général. Elle
comporte le traitement diététique, systématique, la
surveillance régulière du malade et la prise en charge des
complications.
La phase de transition exige la reprise de l'appétit et
le début de la fonte des oedèmes. Le produit utilisé est
le lait thérapeutique F100 (100 ml = 100 Kcal) indifféremment
pour toutes les catégories d'âge sauf pour les enfants de moins de
6 mois. On dilue 1 sachet de F100 dans 2 litres d'eau tiède
préalablement bouillie. Le nombre de repas, les horaires de repas et le
volume du régime restent les mêmes aussi bien dans la phase de
transition que dans la phase de stabilisation.
Avec le changement dans le type de régime, la prise
énergétique augmente de 100kcal/kg/j à 130kcal/kg/j. Ceci
est suffisant pour permettre à l'enfant de prendre du poids. Le gain de
poids attendu est d'environ 6g/kg/j en l'absence d'oedèmes ou de
transfert liquidien provenant des oedèmes vers les tissus. La
quantité de F100 à donner à chaque repas est fonction du
poids du patient.
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Enfin la phase 2 ou phase de récupération dont
le principe est d'alimenter les patients avec un régime bien
équilibré et à haute valeur énergétique et
d'encourager les patients à manger autant que possible.
L'allaitement maternel doit être promu et
continué tout le long du traitement. Les enfants allaités doivent
être mis au sein avant qu'ils ne reçoivent du F100. Les patients
qui sont en phase 2 peuvent tolérer de grandes quantités de
nourriture et peuvent ainsi commencer leur réhabilitation
nutritionnelle.
Les enfants de 6 à moins de 18 mois sont
considérés comme guéris si le rapport du P/Test
supérieur ou égal à 85% après 2 pesées
consécutives et en absence d'oedèmes depuis au moins 10
jours. Pour réduire les risques de rechute et faciliter le
suivi après la sortie des patients, les malades guéris de la
malnutrition aiguë sévère doivent être
référés à un service de prise en charge de la
malnutrition modérée. Un enfant peut être
considéré comme rétabli et prêt à sortir
lorsque son rapport poids/taille correspond à - 1 écart-type
(90%) de la médiane de la référence NCHS/OMS (table
poids-pour-taille). Pour atteindre cet objectif, il est indispensable que
l'enfant fasse le plus grand nombre possible de repas par jour. Dans certains
cas, un enfant pourra sortir avant d'atteindre le rapport poids/taille requis;
mais dès lors qu'il n'est pas entièrement rétabli, il
devra être encore suivi (en externe).
