CHAPITRE I. GENERALITES
I.1. DEFINITION
Les hémorragies du 3ème trimestre de la grossesse
sont des hémorragies en provenance de la cavité utérine
à partir de la 28ème semaine d'aménorrhée
[22].
I.2. LES ETIOLOGIES I.2.1. Le placenta prævia
(pp)
I.2.1.1. Définition
Il s'agit de l'insertion anormalement basse du placenta en partie
ou en totalité sur le segment inférieur de l'utérus. Il
complique 0,3 à 2,6% des grossesses. Il représente dans de
nombreuses séries [15, 16, 23] la
1ère étiologie qu'il faut évoquer devant une
hémorragie du 3ème trimestre de la grossesse, avec un taux
variant selon les auteurs de 43,28% à 88,7%.
I.2.1.2. Classifications
a. Classification anatomique [22]
Variété latérale : Le placenta n'atteint
pas l'orifice interne du col.
Variété marginale : Le placenta arrive au bord
supérieur du canal cervical Variété centrale : Le placenta
recouvre l'orifice cervical.
b. Classification échographique (d'après
BESSIS R, BRIGNON C, SCHNEIDER L) Décrit le placenta bas
inséré, antérieur ou postérieur avec type pour
chacun selon la distance qui sépare le bord inférieur du placenta
de l'orifice interne du col.
Les placentas bas insérés antérieurs :
De type I : la limite inférieure du placenta atteint le
tiers supérieur de la vessie ;
De type II : la limite inférieure du placenta atteint les
deux tiers supérieur de vessie ;
De type trois III : la limite inférieure atteint le col
utérin ;
De type IV : la limite inférieure dépasse le col
utérin, c'est-à-dire atteint la face postérieure
de l'utérus.
Les placentas bas insérés échographiquement
postérieurs :
De type I : la limite inférieure du placenta se situe
à moins de 4cm en arrière du col de l'utérus ;
De type II : la limite inférieure du placenta atteint le
col utérin ;
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De type III : la limite inférieure du placenta atteint le
tiers inférieure de la vessie ; De type IV : la limite inférieure
du placenta recouvre totalement le dôme vésical.
Les placentas de type I et II correspondent aux placentas
prævia latéraux Les placentas de type III correspondent aux
placentas prævia marginaux Les placentas de type IV correspondent aux
placentas prævia recouvrant.
c. Classification clinique [22]
Envisage la situation du placenta pendant le travail :
? Variété non recouvrante : dans laquelle le
bord placentaire ne déborde jamais l'orifice cervical.
? Variété recouvrante : dans laquelle une partie
plus ou moins importante du placenta se trouve à découvert lors
de la dilatation du col.
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