I.2.1.3. Pathogénie de l'Hémorragie [8]
Les hémorragies constituent le symptôme dominant au
cours du placenta prævia. Elles surviennent habituellement au cours du
travail, mais peuvent survenir au dernier trimestre de la grossesse avant tout
travail.
L'origine de l'hémorragie est presque exclusivement
maternelle ; le sang provenant des sinus maternels ouverts par le
décollement du placenta, tandis que la circulation foetale est
protégée par le revêtement syncitial des villosités,
mais en cas de dilacération de ces villosités le foetus peut
également saigner.
En raison de la complexité du mécanisme de ces
hémorragies du placenta prævia, plusieurs théories ont
été proposées pour expliquer ce mécanisme.
Nous avons retenu deux théories qui méritent
d'être soulignées :
? La Théorie de distension du segment inférieur de
JACQUEMIER :
A partir du 6ème mois de la grossesse, l'harmonie existant
entre le développement de l'utérus et celui du placenta se trouve
rompue du fait de l'ampliation du segment inférieur qui n'est plus
suivie par le placenta. Il en résulte un clivage entre paroi
utérine et placenta qui ouvre le sinus maternel et déclenche
l'hémorragie.
? La Théorie du glissement :
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C'est celle qui est proposée pour expliquer la survenue
de l'hémorragie pendant le travail. En effet, sous l'influence des
contractions utérines et de la dilatation du col, le segment
inférieur et le col se dérobent sous le placenta entraînant
ainsi un glissement très hémorragique [8].
I.2.1.4. Etude clinique [17] a. L'hémorragie :
Elle peut survenir à tout moment mais surtout lors des
contractions utérines de fin de grossesse et du début de travail.
Elle constitue le symptôme et le danger. Il s'agit d'une
hémorragie récidivante d'abondance variable. Elle est indolore et
inopinée sans horaire particulier sans cause apparente.
b. Signes généraux :
Leurs importances sont en rapport avec l'abondance de
l'hémorragie dont ils sont la conséquence, et plus encore avec
leur répétition. On observe tous les degrés des effets de
la spoliation sanguine, depuis la baisse du taux des hématies sans
manifestation clinique jusqu'au collapsus cardio-vasculaire,
c. Signes physiques :
? Le palper : montre que la présentation est souvent
élevée, mal accommodée au détroit supérieur.
L'utérus est souple, sans contracture, l'activité cardiaque du
foetus est perçue,
? Le toucher vaginal : très prudemment conduit montre que
le col est long, le segment inférieur mal formé. Dans les
variétés recouvrantes, le doigt tombe directement sur le placenta
et ramène du sang.
L'échographie systématique objective l'emplacement
du placenta suffisamment tôt dans 95% des cas permettant ainsi de prendre
les décisions qui évitent sauf incidence fâcheuse, mort
maternelle et foetale [17].
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