I.2.3. LA RUPTURE UTERINE (RU) [19]
I.2.3.1. Définition
Il s'agit d'une solution de continuité complète ou
incomplète non chirurgicale de la paroi de l'utérus gravide. Elle
est rare dans les pays développés, survient dans 0,1 à
1,92% des grossesses. Elle reste hélas une des premières causes
de mortalité maternelle et foetale. Elle est à l'origine de
11.94% des hémorragies de 3ème trimestre.
I.2.3.2. Pathogénie de l'hémorragie
L'hémorragie a trois (3) origines :
a. Saignement des berges utérines
lésées.
b. La désinsertion du placenta richement
vascularisé.
c. Enfin la rupture des vaisseaux utérins qui cheminent
latéralement le long de l'utérus.
Notons que la rupture sur utérus cicatriciel qui est une
simple déhiscence est en général moins hémorragique
'que la rupture sur utérus sain.
I.2.3.4. Etude clinique
? Phase de prodromes :
Permet de prévoir l'accident. Les signes de la
rétraction utérine apparaissent les premiers. L'accouchement
traîne en longueur, les contractions utérines deviennent
rapprochées, subintrantes ; l'utérus se relâche mal.
? Phase d'imminence de la rupture :
La rétraction de l'utérus s'accentue, le segment
inférieur s'élonge, s'étire : c'est le signe de
BANDL-FROMMEL, traduit par l'ascension de l'anneau de rétraction. Le
foetus succombe, l'utérus prend une forme en sablier ou en coque
d'arachi
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? Phase de rupture :
Les signes sont inconstants. La douleur peut disparaître ou
persister ; l'utérus est libéré, le foetus se trouve dans
l'abdomen.
Rapidement apparaissent les signes de choc qui vont en
s'aggravant.
On peut percevoir le foetus sous la peau, étalé et
superficiel ; à côté du foetus se trouve une masse ferme
qui correspond à l'utérus débarrassé du foetus.
Au toucher la femme perd un peu de sang noirâtre, la
présentation a disparu.
La rupture utérine demeure un accident obstétrical
très grave. La prévention précoce n'est pas toujours
facile, mais demeure la meilleure solution.
I.2.4. Quelques causes rares des hémorragies du
3ème trimestre
I.2.4.1. Hématome décidual marginal
Il provient d'une déchirure des veines utero placentaires
marginales, et se traduit par un caillot marginal avec décollement
limité et sans retentissement foetal [20].
I.2.4.2. Rupture de vaisseau prævia ou syndrome de
Benkiser Il s'agit d'un vaisseau foetal qui saigne [20].
I.2.4.3. Embolie amniotique
Accident très rare mais gravissime de la dernière
phase du travail ou de la période de la délivrance, l'embolie
amniotique est un syndrome de choc brutal intense dû à l'irruption
de liquide et de débris amniotique dans la circulation maternelle
[20].
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