L'iloprost doit être utilisé en milieu
hospitalier dans un service disposant du personnel et de l'équipement
permettant une surveillance étroite au cours du traitement.
L'iloprost est administré après dilution en
perfusion IV. Il est recommandé d'utiliser une pompe ou une seringue
automatique, la voie d'administration étant périphérique
ou centrale.
La solution à perfuser doit être
préparée quotidiennement pour maintenir la
stérilité.
Le contenu d'une ampoule d'Iloprost est dilué, soit
dans du soluté physiologique soit dans du soluté glucosé
(à 5%). Il faut assurer un mélange homogène par
agitation.
Le contrôle de la pression artérielle et de la
fréquence cardiaque doit être réalisé avant la mise
en route de la perfusion, et à chaque palier d'augmentation de dose.
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Pendant les deux à trois premiers jours de traitement,
on recherche la dose maximum bien tolérée par le patient.
Durant cette phase de recherche de dose, on commence la
perfusion à une dose de 0,5 ng/kg/min pendant 30 minutes. Ensuite, on
augmente la dose toutes les 30 minutes, par paliers de 0,5 ng/kg/min
jusqu'à un maximum de 2,0 ng/kg/min.
Le débit de perfusion doit être calculé
d'après le poids du patient de façon à obtenir une valeur
comprise entre 0,5 et 2,0 ng/kg/min. Les différents débits de
perfusion sont présentés dans l'annexes
I
Si des effets indésirables tels que
céphalées, nausées, baisse de la pression
artérielle surviennent, réduire le débit de perfusion
jusqu'à trouver la dose maximale bien tolérée. Si les
effets indésirables sont sévères, interrompre la
perfusion.
En fonction de la technique de perfusion utilisée, il
existe deux dilutions différentes de chaque ampoule. L'une est 10 fois
moins concentrée que l'autre (0,2 ug/ml contre 2 ug/ml) et peut
être employée uniquement avec une pompe automatique. À
l'inverse, la solution la plus concentrée peut être
administrée à l'aide d'une seringue automatique.
a - Traitement de l'ischémie chronique
sévère des membres inférieurs
La posologie est adaptée individuellement en fonction
de la tolérance et se situe entre 0,5 et 2 ng d'iloprost par kg de poids
corporel et par minute pour une perfusion de 6 heures par jour.
Poursuivre le traitement en général pendant
quatre semaines, en utilisant la dose tolérée
déterminée pendant les deux ou trois premiers jours de
traitement.
La durée du traitement est de 28 jours en
général. Elle peut être moindre en cas d'efficacité
précoce.
L'efficacité et la tolérance d'Ilomédine
n'ont pas été étudiées pour des durées de
traitement supérieures à quatre semaines ou en cas de cures
répétées dans cette indication.
La perfusion en continu pendant plusieurs jours n'est pas
conseillée.
En effet, bien qu'il n'y ait pas eu de conséquences
cliniques, une tachyphylaxie des effets sur les plaquettes ainsi qu'une
hyperagrégabilité à l'arrêt du traitement peuvent se
produire.
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b - Traitement des phénomènes de
Raynaud sévère
La posologie recommandée varie entre 1,5 et 2 ng/kg/min
selon la tolérance du patient.
Cependant, le traitement devra être débuté
à 0,5 ng/kg/min (soit 10 ml/h) et augmenté progressivement toutes
les 30 minutes, selon le schéma proposé ci-dessus, pour atteindre
la dose maximale tolérée par le patient.
La durée de la perfusion sera de 6 heures par jour
pendant 5 jours consécutifs, en utilisant la dose maximale
tolérée déterminée pendant les premiers jours de
traitement.
La répétition des cures devra se faire de
préférence à intervalles de 6 à 12 semaines (et
jamais inférieurs à 4 semaines).
