II - Autres données analysées
Tableau 1 : Caractéristiques
des patients, médecins prescripteurs et modalités des cures en
fonction de l'indication retenue à la cure d'Iloprost
|
AOMI
|
Sclérodermie
CREST/Raynaud
|
Maladie de Buerger
|
Autres
|
Total/Moyenne
|
|
Nombre de patients
|
8 (31%)
|
8 (31%)
|
6 (23%)
|
4 (16%)
|
26 (100%)
|
|
Sexe-ratio
|
111/1F
|
111/3F
|
111/1F
|
311/1F
|
111/1F
|
|
Âge (année)
|
70 [44-92]
|
64 [51-70]
|
44 [28-62]
|
54 [30-83]
|
60 (ó = 14,67)
|
|
Poids (kg)
|
74 [56-109]
|
63 [55-74]
|
64 [51-95]
|
69 [55-84]
|
68 (ó = 16,17)
|
|
Médecin prescripteur
|
|
|
- CHU
Médecine interne Chir. vasculaire
|
3
2
|
7
0
|
5
0
|
2
0
|
17
2
|
|
- Clinique privée Médecine interne
Chir. vasculaire
|
3
0
|
1
0
|
1
0
|
2
0
|
7
0
|
|
Durée prescription (jours)
|
23 [4-42]
|
23 [7-42]
|
28 [21-42]
|
28 [5-63]
|
25 (ó = 12,85)
|
|
Débit max
théorique en ml/h (moyenne)
|
2,86
|
3,15
|
3,24
|
NC
|
3,06 (ó = 1,30)
|
|
Débit max réel en ml/h
(moyenne)
|
3,61
|
2,47
|
2,17
|
2,38
|
2,74 (ó = 1,10)
|
20
Tableau 2 : Effets indésirables
et évolution cicatriciel en fonction de l'indication retenue à la
cure d'Iloprost
|
AOMI
|
Sclérodermie
CREST/Raynaud
|
Maladie de
Buerger
|
Autres
|
Total
|
|
Effets indésirables
|
|
|
Mineurs
|
|
Céphalées
|
2
|
4
|
1
|
2
|
8
|
|
Nausées
|
2
|
2
|
1
|
1
|
6
|
|
Flush
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
|
Diffusion sous-
cutanée
|
0
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
Diarrhée
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
|
Nombre de patients
|
2
|
4
|
1
|
2
|
9 (35%)
|
|
Majeurs
|
|
|
Vomissements
|
0
|
1
|
1
|
0
|
2
|
|
HTA
|
0
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
Hypotension
|
0
|
0
|
1
|
0
|
1
|
|
Tachycardie
|
0
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
Arythmie
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
Douleur thoracique
|
0
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
Décès
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
|
Infection loco- régionale
|
1
|
0
|
2
|
0
|
3
|
|
Nombre de patients
|
1
|
2
|
3
|
0
|
6 (23%)
|
|
Évolution cicatriciel
|
|
|
- Amélioration
|
4 (50%)
|
3 (37,5%)
|
1 (25%)
|
3 (100%)
|
11 (42%)
|
|
- Stabilité
|
1 (12,5%)
|
1 (12,5%)
|
1 (17%)
|
0
|
3 (11,5%)
|
|
- Aggravation
Amputation
Décès
|
3 (37,5%)
1
1
|
2 (25%)
NC
0
|
2 (33%)
1
0
|
0
0
0
|
7 (27%)
2
1
|
|
- NC
|
0
|
2 (25%)
|
2 (33%)
|
1 (25%)
|
5 (19%)
|
21
DISCUSSION
I - Discussion des résultats et comparaison à
la littérature
A - En ce qui concerne les indications retenues
Les 2 principales indications sont, à part
égale, l'AOMI grade = 3 et le groupe sclérodermie/CREST
syndrome/Raynaud sévère, suivies de très près par
la maladie de Buerger. Ces données sont comparables à celles de
la littérature.
Cette part importante de l'utilisation de l'Iloprost dans
l'AOMI semble discutable au vue de la littérature et des recommandations
sus-citées.
En ce qui concerne la répartition des patients en
fonction des indications, notre étude présente quelques
différences par rapport à la littérature.
Dans la série de Catros en 2013,
réalisée sur 39 patients suivis en CHU, l'AOMI
représentait 46,1% des dossiers, la maladie de Buerger 23%, la
sclérodermie 15,3% et les autres indications 15,3%.
(20)
Dans la série de Benhamou de 2010, on
retrouvait la répartition suivante : maladie de Buerger (40 %),
sclerodermie (27%) et autres maladies vasculaires périphériques
(33%). (21) Ces différences de recrutement peuvent
s'expliquer par la nature intrinsèque des centres recruteurs, la maladie
de Buerger et la sclérodermie étant toutes deux des maladies
rares, essentiellement prises en charge dans des centres de
références.
Nous pouvons supposer que la part plus importante dans notre
étude des patients sclérodermiques peut s'expliquer par le
caractère récurrent des cures chez ses patients, pour qui la cure
d'Iloprost à domicile semble faciliter l'adhésion aux soins et la
qualité de vie.
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