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Etude de facteurs de risque de l'asphyyxie perinatal à l'hopital de Kyeshero du 01 janvier au 31 decembre 2018par Erick HAFASHIMANA NGIRABANGA ISTM-Goma - Licence 2018 |
INSTITUT SUPERIEUR DES TECHNIQUES MEDICALES GOMA BP : 176-Goma ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE DE L'ASPHYXIE PERINATALE A L'HOPITAL DE KYESHERO. Du 1er Janvier au 31 Décembre 2018 » Par : HAFASHIMANA NGIRABANGA Erick Mémoire présenté en vue de l'obtention du diplôme de Licence en Techniques Médicales. Option : Sciences Infirmières Orientation : Pédiatrie Encadreur : Ass. Dr. ENDANDA ZAWADI Espérance Directeur : Prof. BITWE MIHANDA Richard
REMERCIEMENTS Au terme de ce travail sanctionnant la fin de notre parcours académique en Technique médicale, nous voulons, remercier ceux et celles-là qui ont, de loin ou de près, contribué, à notre formation et à l'élaboration de ce mémoire. Nous remercions le Prof BITWE MIHANDA Richard et Ass. Dr ENDANDA ZAWADI Espérancequi, malgré leurs multiples occupations, ont accepté respectivement d'assurer la direction et l'encadrement de ce travail non seulement comme directeur ou encadreur, mais aussi en tant que parents. Aux autorités académiques et scientifiques de l'ISTM/Goma pour nous avoir formé tout en nous encourageant tout au long de notre cursus académique, qu'ils trouvent ici notre profonde gratitude. Nos remerciements s'adressent particulièrement au Dr. Bose SEMANEGU, à la famille George BAENI pour leur participation non seulement morale mais aussi financière quant à la réalisation de ce travail. Nous pensons à nos frères et soeurs : JADOT, Emmanuel, Tantine, Aimé, Kikandi, Michel, Naomi, Yvonne, Justin, Patrick, ... pour l'amour fraternel. A Mes compagnons de lutte, mes amours et camarades : Dédier KAMASA, KUBUYA Patrick, Ernest, Christophe, KAZINO, ... A nos amis et connaissances : Charité, SADIKI, Amani, ... A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail et à tous ceux qui sont involontairement omis ne se sentent pas léser, mais qu'ils trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude. II SIGLES, ABREVIATIONS ET SYMBOLES % : pourcentage ANN : Asphyxie Néonatale Ao : Infirmier licencié APN : Asphyxie Péri Natal Ass. : Assistant BCF : Battement du Coeur Foetal CEPAC : Communauté de l'Eglise Pentecôte en Afrique Centrale CPN : Consultation Prénatale DPPNI : Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré EAI : EncéphalopathieAnoxo Ischémique HEK : Hôpital de l'Excellence de Kyeshero ISTM : Institut Supérieur des Techniques Médicales LA : Liquide Amniotique MAP : Menace d'Accouchement Prématuré O2 : Oxygène OMS : Organisation Mondiale de la Santé RCIU : Retard de Croissance intra Utérin RDC : République Démocratique du Congo RPM : Rupture Prématuré des Membranes SFA : Souffrance Foetale Aigue ULPGL : Université Libre des Pays des Grand-Lacs III LISTE DES TABLEAUX Tableau I : Score d'APGAR 9 Tableau II. Fréquence des cas l'asphyxie périnatale par rapport aux autres pathologies 19 Tableau III. Distribution de l'asphyxie périnatale selon le sexe 19 Tableau IV : Distribution des cas d'asphyxie périnatale selon l'âge d'admission 20 Tableau V : Répartition des cas d'asphyxie périnatale selon la provenance 20 Tableau VI Répartition de l'asphyxie périnatale en rapport au poids à la naissance 21 Tableau VI. Présentation des cas d'asphyxie néonatale en fonction du score d'APGAR à la première minute et 5ème minute 21 Tableau VIII. Répartition des cas d'asphyxie périnatale selon la voie d'accouchement 22 Tableau IX. Distribution des cas selon les pathologies associées à l'asphyxie périnatale 22 Tableau X. Distribution des cas d'asphyxie périnatale selon la modalité de sortie 23 Tableau XI : Répartition des cas d'APN selon l'âge de leurs mères 23 Tableau XII : Répartition des accouchées ayant donné un cas d'APN selon leur fonction 24 Tableau XIII : Répartition des accouchées ayant donné un cas d'APN selon leur niveau d'instruction 24 Tableau XIV : Répartition des cas d'APN selon l'Etat-civil de leurs mères 25 Tableau XV : Répartition des cas d'APN selon la parité de leurs mères 25 Tableau XVI : Distribution des accouchées ayant donné un cas d'APN selon les pathologies développées pendant la grossesse 26 Tableau XVII : Présentation des cas selon les facteurs de risques pernatletrouvés 26 Tableau XVIII : Présentation des accouchées selon le CPN réalisées 27 Tableau XIX : Répartition des accouchées selon la présentation foetale 27 Tableau XX : Présentation des accouchées selon l'aspect du liquide amniotique 28 IV RESUME L'asphyxie entraine des perturbations de l'ensemble des fonctions du nouveau-né à la naissance, associant des anomalies gazométriques et des anomalies cliniques multiviscérales, qui mettent en jeu le pronostic vital. C'est ainsi que nous avons traité de l'étude des facteurs de risque de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de kyeshero du 1er janvier au 31 décembre 2018. Dans sa réalisation, nous nous sommes fixés les objectifs suivants Réduire la mortalité et la morbidité péri natales liées à l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de Kyeshero. Déterminer la fréquence de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de Kyeshero ; Identifier les facteurs sociodémographiques de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de de Kyeshero ; Identifier les mesures préventives 1er, 2ème et 3ème degré de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de de Kyeshero. Pour atteindre ces objectifs, nous avons utilisé la technique documentaire, la méthode statistique et la méthode comparative. Après la récolte, l'analyse et l'interprétation des données, nous avons abouti aux résultats ci-après : 40 cas d'APN soit une fréquence de 14,8%, 62,5% étaient du sexe masculin, 67,5% avaient un APGAR = à 5 à la 1ère minute ; 57,5% étaient nés par voie haute, 67,5% des cas d'APN étaient issus des mères âgées de 20 à 35 ans les infections urogénitales et le paludisme étaient les pathologies associées à la grossesse avec 45% de cas, le travail prolongé (32,5%), le travail stationnaire (22,5%), la rupture utérine (12,5%) et la rupture prématuré des membranes (10%) sont les principaux facteurs de risques per-natales significatif retrouvés chez les nouveau-nés asphyxiés le liquide amniotique méconial, jaunâtre ou fétide étaient très souvent indicatif d'asphyxie respectivement 35%, 12,5% et 7,5%. V Ces résultats montrent la fréquence de l'APN est élevée et nombreux facteurs sont impliqués dans sa survenue. Mots clés : Facteurs de risque, Asphyxie périnatale, hôpital, Kyeshero, Goma VI ABSTRACT The asphyxia entails disruptions of the set of the newborn's functions to the birth, associating the anomalies gazométriques and anomalies clinical multiviscérales, that puts in play the vital prognosis. This is how we treated the survey of the factors of risk of the perinatal asphyxia in the hospital of kyeshero of January 1st to December 31, 2018. In his/her/its realization, we set the following objectives: to determine the frequency of the APN, to identify the factors socio-demographiques of the APN, to identify the preventive measures 1st, 2nd and 3rd degree of the APN in the hospital of Kyeshero. To reach these objectives, we used the documentary technique, the statistical method and the comparative method. After the harvest, the analysis and the interpretation of the data, we succeeded below to the results: 40 cases of APN are a frequency of 14,8%, 62,5% were the m asculine sex, 67,5% had an APGAR = to 5 to the 1st minute; 57,5% were born by high way, 67,5% of the cases of APN were descended of the mothers aged of 20 to 35 years the urogenital infections and the malaria were the pathologies associated to pregnancy with 45% of case, the prolonged work (32,5%), the stationary work (22,5%), the uterine rupture (12,5%) and the rupture premature of the membranes (10%) are the main factors of per-native risks meaningful recovered at the newborns asphyxiated the liquid amniotic méconial, sallow or fetid were very often respectively indicative of asphyxia 35%, 12,5% and 7,5%. These results show the frequency of the APN is raised and numerous factors are implied in his/her/its intervening. Key words: Factors of risk, perinatal Asphyxia, hospital, Kyeshero, Goma, VII TABLE DES MATIERES DEDICACE Erreur ! Signet non défini. REMERCIEMENTS I SIGLES, ABREVIATIONS ET SYMBOLES II RESUME III ABSTRACT VI TABLE DES MATIERES VII CHAPITRE I. INTRODUCTION 1 CHAPITRE II. GENERALITES SUR L'ASPHYXIE PERINATALE 5 II.1. DÉFINITION DES CONCEPTS 5 II.2. CAUSES ET DIFFERENTS FACTEURS DE RISQUE 5 I.1.2.1. Etiologies de l'asphyxie du nouveau-né Erreur ! Signet non défini. I.1.2.2. Facteurs de risque de l'asphyxie Erreur ! Signet non défini. I.3. PHYSIOPATOLOGIE 7
CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES 15 II.1. CADRE D'ETUDE 15 III.1.1. Situation géographique 15 III.1.2. Présentation du service de Pédiatrie 15 III.2. MATERIEL 16 III.2.2. Type d'étude 16 III.2.3. Population d'étude 16 III.2.4. Echantillonnage 16 III.2.5. Critères de sélection 16 III.3. Techniques et méthodes 16 III.3.1. Technique 16 a. Analyse documentaire 16 VIII III.3.2. Méthodes 17 III.4. Liste des variables 17 II.9. Saisie, traitement et analyse des données 18 CHAP IV. RESULTATS 19 CHAPITRE V. DISCUSSIONS 29 CHAP. VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 33 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 35 ANNEXES I 1 CHAPITRE I. INTRODUCTION I.1 EPIDEMIOLOGIE Selon le dictionnaire médical, l'asphyxie est l'arrêt de la respiration provoqué par tout phénomène qui s'oppose à l'échange gazeux entre le sang et l'atmosphère au niveau des poumons. (1) Globalement, les facteurs en causes sont parfois prévisibles comme les pathologies maternelles retentissant sur le foetus (diabète mal équilibré, toxémie gravidique, cardiopathie ou autre pathologie chronique mal équilibré, infection maternelle, anémie, etc.) et imprévisibles comme les accidents funiculaire et placentaires et les dystocies dynamiques. (2) L'Organisation Mondiale de la Santé montre que l'asphyxie est la 3ème cause de décès néonatale environ 4 millions des nouveau-nésqui naissent chaque année sont victime d'asphyxie dont 1 million d'eux décèdent et les survivants sont victimes des séquelles neurologiques comme l'infirmité motrice cérébraleetle retard mental. (3) Dans les pays développés, la fréquence moyenne de survenue de l'asphyxie périnatale se situe entre 2 à 4 pour 1000 naissances vivantes à terme. En France, on a dénombré 2,5 millions cas d'asphyxie périnatale sur toutes les naissances enregistrés en 2016 dont 13% d'eux étaient sévères. (2) Dans les pays en voie de développement comme ceux de l'Afrique, les estimations montrent que 38 pour 1000 naissances sont dues à l'asphyxie dont 20.8 pour 1000 meurent. Les chiffres publiés de l'incidence de l'asphyxie vont de 2 à 27% accouchements selon l'endroit, la période et les critères utilisés pour définir l'asphyxie, le développement consécutif d'une encéphalopathie est un indicateur plus fiable de la survenue d'un épisode d'asphyxie grave.(4) Des études faites en Afrique de l'Ouest ont montré qu'au Cameroun, l'asphyxie périnatale représentait une cause majeure de morbidité néonatale et l'incidence était à 42 pour 1000 naissances au Centre Hospitalier d'Essos, à 39 pour 1000 naissances au Centre Hospitalier et Universitaire de I.3.1. Objectif général 2 Yaoundé en 2009 dont des proportions plus importantes en zone rurale. Au Burkina Faso, en 2010 l'asphyxie périnatale était à une fréquence de 24% des décès ayant été enregistrés dans tout le pays. (5) Les maternités de la République Démocratique du Congo ne sont pas épargnées par les cas d'asphyxie périnatale. Les estimations montrent que sur le plan national, sur un total de 96000 nouveaux nés, 158 nouveaux nés sont victimes d'asphyxie et le taux de mortalité est de 75% surtout dans les zones rurales. (6) En Province du Nord-Kivu, moins de 75% des nouveau-nés reçoivent des soins efficaces perpartum et moins de 35% en post-natals surtout dans les campagnes. On n'estime que 33 naissances sur 1000 dans des villes et 41 sur 1000 dans les campagnes victimes d'asphyxié en périnatalité. (7) Dans la ville de Goma, les chiffres de 2017 avancés par la Division Provinciale de la Santé font état de 532 nouveau-nés avec asphyxie néonatale dans la Zone de Santé de Goma et la majorité d'eux étaient enregistrés à l'HGR/Charité Maternelle avec 121 cas. Tandis que pour la Zone de Santé de Karisimbi, on a enregistré 459 cas avec une prédominance de l'Hôpital Militaire Régional de Goma avec 143 cas. (8) En regard ce qui précède, il est urgent de connaitre les facteurs de risque de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de Kyeshero. I.2. QUESTIONS DE RECHERCHE I.2.1. Question principale
I.3. OBJECTIFS DU TRAVAIL 3 - Réduire la mortalité et la morbidité périnatalesliées à l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de de Kyeshero. I.3.2. Objectifs spécifiques
I.4. CHOIX ET INTERET DU SUJET I.4.1. Choix du sujet Conscient que la fréquente de l'asphyxie périnatale est observée dans notre milieu, le choix de ce sujet a été motivé en vue d'identifier les facteurs de risque et enfin prendre des mesures préventives. I.4.2. Intérêt du sujet
Les différentes recommandations reprises dans ce travail, une fois mises en pratique, permettraient la réduction des cas d'asphyxie et l'amélioration de la qualité de prise en charge. Et il sera un outil de référence pour tous les individus qui auront besoin d'information sur l'asphyxie périnatale. I.5. DELIMITATION DU SUJET 4 I.5.1. Délimitation spatiale Nous avons effectué notre étude à l'Hôpital de Kyeshero situé dans la Zone de Santé de Goma, province du Nord-Kivu en RDC. I.5.2. Délimitation temporelle Cette recherche s'étale sur une période de 1 année allant du 1er janvier au 31 décembre 2018. I.6. SUBDIVISION DU TRAVAIL Ce travail est subdivisé en six chapitres ;
5 CHAPITRE II. GENERALITES SUR L'ASPHYXIE PERINATALEII.1. DÉFINITION DES CONCEPTS
C'est une période qui s'étend dès la 28ème SA jusqu'au 7ème jour de vie du nouveau-né. II.2. CAUSES ET DIFFERENTS FACTEURS DE RISQUE La prise en charge du nouveau-né débute avant la naissance par le dépistage des situations à risque d'asphyxie périnatale. Les situations à haut risque d'asphyxie périnatale : a. Les causes imprévisibles ou difficilement prévisibles : - Accidents placentaires : Hématomes rétro-placentaires, décollements placentaires, hémorragie aigue sur placenta praevia. 6 - Accidents funiculaires : Procidence du cordon, la Procidence du cordon, circulaire serrée ou bretelle. - Dystocies dynamiques : Hypertonie utérine, hypercinésie utérine. - Accidents maternels : Embolie amniotique, hypovolémie ou anoxie aigue accidentelle quelle qu'en soit la cause. (12) b. Les causes prévisibles :
- Prématurité surtout si AG < 32 SA - Dépassement de terme - Retard de croissance intra utérine: souffrance foetale chronique - Macrosomie foetale. (14) Selon le Seattle Children'sHospital, Les bébés prématurés sont en risque à tout à cette condition, les bébés naissent des mères atteintes des maladies qui affectent la grossesse comme le diabète sucré ou la pré éclampsie sont également à risque. L'âge de la mère ou le faible poids de la 7 naissance du bébé sont également le facteur de risque. C'est également plus fréquent dans les pays en développement ou les mères ont moins accès à des soins prénatals et post natales appropriés. (15) I.3. PHYSIOPATOLOGIE La diminution des échanges gazeux matérnofoetal peut survenir au cours du travail et mener à une hypoxémie, une hypoxie voir une asphyxie foetale. Dans un premier temps, cette altération aboutit à une hypoxémie (diminution de la P02 artérielle du foetus). Le foetus s'adapte initialement à cette situation en améliorant l'extraction placentaire de l'oxygène et en diminuant son activité métabolique pour ne pas préserver que son métabolisme énergétique. Lorsque l'hypoxémie se prolonge, ou hypoxie finit par survenir. Le foetus peut encore compenser cette situation en modifiant la réapparition du flux sanguin vers ses différents organes.la libération des catécholamines provoque une vasoconstriction périphérique et une redistribution du sang vers le cerveau et le coeur dont le fonctionnement est donc prioritairement maintenue par contre, le métabolisme des tissus périphériques devient anaérobies et la production d'acide lactique abouti à une acidose métabolique foetale. (15) Lorsque cette acidose n'est plus compensée, la redistribution du flux sanguin vers le cerveau et le coeur disparait d'où la possibilité d'apparition des lésions neurologiques, d'une défaillance poly viscérale et du décès si le foetus n'est pas extrait(15). II.4. DIAGNOSTIC a. Anténatal : Clinique : La clinique est dominée par la diminution MAF, l'émission méconiale(50% des anoxies) in utero, mécanisme réflexe à l'hypoxie. (Le liquide méconial est brun vert, épais et chargé de particules méconiales et Liquide teinté qui est vert ou jaunâtre évoque plutôt une souffrance ancienne) ; les modifications du rythme cardiaque foetal (RCF) : Deux anomalies témoignent de la souffrance foetale aigue (SFA): des ralentissements répétés, variables (avec 8 les contractions utérines) ou tardifs (décalés par rapport aux C utérines), avec perte totale de la variabilité (= adaptation permanente du rythme cardiaque foetal au retour veineux), une bradycardie persistante sans récupération, de la tachycardie
Para clinique
c. Post natal : Clinique Elle est dominée par une défaillance multiviscérale (coeur,foie, rein) et une encéphalopathie anoxo-ischémique avec trois stades de gravité (classification de Sarnat 1976) : Classification de SARNAT(1976)
Grade II: EAI modérée ? 40-60% handicap Grade III: EAI sévère ? 100% de décès ou séquelles neurologiques graves irréversibles Para-clinique
D : Le recours ou drogue ou médicament. Il existe plusieurs médicaments d'urgence en réanimation du nouveau-né notamment: + 2. Médicaments + - Sérum glucose 10% - 5% + - SSI + - Bicarbonate de sodium à 42 pour mille + - Gluconate de calcium à 10% + - Adrénaline (flacon de 1ml=1mg ; 1/1000) + - Naloxone (antidote de la morphine) + - Anexate (antidote du diazépam) (9) II.5.4. L'hypothermie à visée neuro-protectrice L'hypothermie thérapeutique dans le traitement de l'EHI peut être schématisée comme suit : Deux méthodes ont été utilisées dans les essais cliniques pour le refroidissement cérébral : a. Le refroidissement sélectif ou « Selective Head Cooling » avec casquette (casquette fraiche) Des canaux pour faire circuler de l'eau froide sont placés sur la tête du nouveau-né, et une pompe facilite la circulation continue de l'eau froide. La température naso pharyngée ou rectale est utilisée comme témoin de la température cérébrale voulue, le refroidissement est maintenu pendant 72 heures. (18) 12 b. Le refroidissement global ou « whole body hypothermia » Le nouveau-né est placé sur une couverture de refroidissement commercialement disponible à travers laquelle circulent des courants d'eau froide, afin que le niveau désiré d'hypothermie soit atteint rapidement. Il peut être maintenu pendant 72 heures. (18) II.6. EVOLUTION DE L'ASPHYXIE Le devenir à moyen terme est classé en 4 catégories selon Amiel-Tison: - Evolution normale sans handicap ; - Handicap modéré : retard des acquisitions, déficit visuel ou hypoacousie appareillable, épilepsie traitable ; - Handicap profond : infirmité motrice cérébrale, cécité, surdité non appareillable, retard mental, épilepsie non traitable ; - Décès. L'évolution vers l'une ou l'autre des catégories est partiellement prévisible selon la clinique, la biologie, l'EEG ou l'imagerie cérébrale. Pour l'instant la prise en charge consiste principalement à ne pas aggraver la situation, à ne pas nuire. L'hypothermie a un effet certain, certes modéré qui devrait se préciser encore. Tout enfant ayant souffert d'asphyxie périnatale avec une EHI de grade supérieur à 1 nécessite un suivi prolongé, au minimum jusqu'à 3 ans et si possible jusqu'à 7 à 8 ans (apprentissages scolaires). Inversement, l'apparition des troubles neurologiques chez un enfant ayant une histoire périnatale ayant fait l'objet d'une intervention obstétricale et/ou pédiatrique mais non suivi d'encéphalopathie néonatale (ou de grade 1 maximum) ne peut pas être imputé à une anoxie périnatale ou du moins il faut envisager d'autres facteurs associés. Les enfants ayant une atteinte isolée des noyaux gris centraux ont habituellement une croissance normale du périmètre crânien. Ils développent des troubles moteurs précocement, dans les premiers mois de vie à type d'hypotonie. Le syndrome dystonie-dyskinésie caractéristique des séquelles d'anoxie n'apparaît que plus tard. Des difficultés précoces d'alimentation doivent aussi alerter sur la présence de séquelles neurologiques. (19) 13 La cassure de la courbe du périmètre crânien à la fin de la première année de vie est très prédictive de troubles cognitifs ultérieurs (lésions cortico-sous corticales). Les lésions corticales peuvent aussi être la source d'une épilepsie ultérieure. (19) II.7. COMPLICATIONS DE L'ASPHYXIE
- Le foie : coagulopathie peuvent s'observer, ceci peut entrainer un disfonctionnement du tractus gastro-intestinal. - Les poumons : on peut avoir une hypertension artérielle pulmonaire sévère, une hémorragie pulmonaire, un oedème pulmonaire dû au disfonctionnement cardiaque qui requiert une ventilation assistée. - Le coeur : peut présenter une réduction de la contractilité du myocarde, une hypotension sévère, une dilatation cardiaque passive. - Les reins : la défaillance rénale entraîne une oligurie et parfois même peut mener à un trouble hydro-électrolytique. - Hématologiques : les troubles incluent une Coagulopathie Intra Vasculaire Disséminée (CIVD), une diminution des facteurs de coagulation due à l'atteinte hépatique et une diminution de la production des plaquettes par la moelle osseuse. - Au niveau digestif : l'anoxie entraine une nécrose et une ischémie mésentérique pouvant aboutir à une hémorragie digestive. On peut également avoir des troubles neurovégétatifs tels que l'augmentation du péristaltisme avec émission du méconium en per partum. - Au niveau endocrinien : sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique (ADH) d'origine central, hypoglycémie par diminution de 14 la glycolyse puis l'hyperglycémie secondaire due à l'élévation des catécholamines qui inhibent la sécrétion d'insuline et augmentent la sécrétion du glucagon. - Au niveau des téguments : l'anoxie entraîne une vasoconstriction qui entraine la pâleur. (16) b. Complication tardive - Infirmité motrice cérébrale, - Déficience mentale, - Epilepsie, - Surdité, - Troubles neurono-visuels ; Cécité corticale et des troubles visio spatiaux liés à une fibroplasie rétro-lentale ou à d'autres anomalies rétiniennes, - Difficulté d'apprentissage scolaire - La maladie manuelle - Trouble neuro de développement. - Encéphalopathie. (16) 15 CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES II.1. CADRE D'ETUDE Ce travail a été fait à l'Hôpital de Kyeshero. III.1.1. Situation géographique L'Hôpital de Kyeshero « HEK » en sigle, est situé dans le quartier Kyeshero à l'Ouest de la Ville de Goma, Zone de Santé de Goma, Commune de Goma, Province du Nord Kivu en République Démocratique du Congo(RDC). Il est délimité : Au Nord : Par la Faculté de Droit et l'Economie de l'ULPGL et le CH Docs Au Sud : Par l'Institut et l'Ecole Primaire Kyeshero A l'Est : Par l'Eglise Philadelphie et la Route ULPGL-Kituku A l'Ouest : Par la Faculté de Droit et l'Economie de l'ULPGL III.1.2. Présentation du service de Pédiatrie Les malades hospitalisés sont admis soit dans l'une des trois salles communes, soit dans une des chambres de la clinique ou dans l'unité des soins intensifs pédiatriques si la gravité de leur état général l'exige. Ce service a la capacité de recevoir 60 malades : 12 lits, 5 berceaux, 2 tables chauffantes, 2 rames de photothérapie et 5 couveuses. Il est composé de : 1' 1 médecin spécialiste pédiatre néonatologie, 1' 2 médecins généralistes, 1' 6 infirmiers dont un responsable de service, 1' 1 médecin en training, 1' 9 médecins stagiaires et 1' 1 fille de salle. 16 III.2. MATERIELIII.2.2. Type d'étude Cette étude est descriptive, rétrospective et transversale. III.2.3. Population d'étude La population d'étude est constituée de 40 nouveau-nés hospitalisés dans le service de néonatologie présentant une asphyxie perinatale durant la période d'étude. III.2.4. Echantillonnage Il a été retenu pour ce travail, un échantillonnage qui est de 40 Nouveau-nés présentant une asphyxie périnatale en néonatologie. III.2.5. Critères de sélection
- Tout nnéne remplissant pas les critères d'inclusion, - Tout nné n'ayant pas un dossier complet, III.3. Techniques et méthodes III.3.1. Technique A Technique documentaire Elle est orientée vers une fouille systématique de tout ce qui est écrit ayant une liaison avec domaine de recherche. A cet effet nous avons consulté :
17 III.3.2. Méthodes Tout au long de ce travail, les méthodes suivantes ont été utilisées :
Elle nous a permis de présenter les données chiffrées. III.4. Liste des variables Les variables suivantes ont été retenues:
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