Memoire Online - Etude de facteurs de risque de l'asphyyxie perinatal à l'hopital de Kyeshero du 01 janvier au 31 decembre 2018

Les données ont été saisies, traitées et analysées en utilisant le logiciel informatique Word avec comme écriture Bookman Old Style. Les résultats sont présenté sous forme des tableaux simples dans lesquels nous avons déterminé les effectifs et les pourcentages.

Ce tableau III montre que 25 cas d'APN soit 62,5% étaient du sexe masculin contre 15 cas soit 37,5% du sexe féminin.

Ce chapitre présente les résultats recueillis dans les dossiers des malades sur les facteurs de risque de l'asphyxie périnatale. Les résultats sont groupés en tableaux, lesquels suivis de commentaires.

Tableau II. Fréquence des cas l'asphyxie périnatale par rapport aux autres pathologies

Il ressort de ce tableau II que 40 cas d'asphyxie périnatale ont été enregistrés sur un total de 271 NN hospitalisés en néonatalogie de l'Hôpital de Kyeshero soit une fréquence de 14,8% par rapport à d'autres pathologies.

Tableau IV : Distribution des cas d'asphyxie périnatale selon l'âge d'admission

Au vu de ce tableau IV nous remarquons que 36 cas soit 90% avaient l'âge à l'admission de 0 à 6 heures de vie contre 4 cas soit 10% entre 7 à 48 heures de vie.

Ces résultats de ce tableau V font remarquer 33 cas d'APN soit 82,5% venaient de la maternité de l'Hôpital de Kyeshero et 7 cas soit 17,5% étaient des cas de transfert.

Tableau VI Répartition de l'asphyxie périnatale en rapport au poids à la naissance

Partant des données de ce tableau VI, nous constatons que 22 cas soit 55% avaient un poids inférieur à 2500g, 10 cas soit 25% avec un poids de 2500 à 4000g.

Tableau VI. Présentation des cas d'asphyxie néonatale en fonction du score d'APGAR à la première minute et 5è^me minute

Au vu de ce tableau VII, nous constatons que 27 cas d'APN soit 67,5% avaient un APGAR = à 5 à la 1è^re minute, 9 cas soit 25,5% avec un APGAR < 5 et 10% un APGAR entre 6 à 7.

Tableau VIII. Répartition des cas d'asphyxie périnatale selon la voie d'accouchement

Les résultats de ce tableau VIIIprouvent que 23 cas d'APN soit 57,5% étaient nés par voie haute contre 17 cas soit 42,5% par voie basse.

Tableau IX. Distribution des cas selon les pathologies associées à l'asphyxie périnatale

Au vu de ce tableau IX, nous remarquons que 65% des cas étaient d'APN étaient des NN à FPN, 55% étaient des prématurés, 50% avaient une infection néonatale, 42,5% avaient une détresse respiratoire.

Tableau X. Distribution des cas d'asphyxie périnatale selon la modalité de sortie

Il ressort de ce tableau X que 30 cas d'APN soit 75 étaient sortis avec une guérison contre 10 cas soit 25% ayant décédés.

IV.2. FACTEURS DE RISQUE DE CAS D'ASPHYXIE PERINATALE Tableau XI : Répartition des cas d'APN selon l'âge de leurs mères

Partant des données de ce tableau XI, nous constatons que 67,5% des cas d'APN étaient issus des mères ayant un âge compris entre 20 à 35 ans contre 7% cas issus des mères d'âge supérieur à 35 ans.

Il ressort de ce tableau XIII que 23 cas d'APN soit 57,5% étaient issus des mères du niveau secondaire, 22,5% des mères du niveau primaire.

Tableau XII : Répartition des accouchées ayant donné un cas d'APN selon leur fonction

Nous remarquons dans ce tableau XII que 52,5% des cas d'APN étaient issus des mères n'ayant aucun emploie, 20% issus des mères fonctionnaires ex aequo avec les commerçantes et 7,5% issus des mères élèves/étudiantes.

Tableau XIII : Répartition des accouchées ayant donné un cas d'APN selon leur niveau d'instruction

Partant de ce tableau XIV, nous remarquons que 31 cas d'APN soit 77,5% étaient issus des mères mariées contre 9 cas soit 22,5% issus des mères célibataires.

Nous remarquons dans ce tableau XV que 25 cas d'APN soit 62,5% étaient issus des mères multipares.

Il ressort de ce tableau XVII que, le travail prolongé (32,5%), le travail stationnaire (22,5%), la rupture utérine (12,5%) et la rupture prématuré des

Tableau XVI : Distribution des accouchées ayant donné un cas d'APN selon les pathologies développées pendant la grossesse

Il ressort de ce tableau XVI que les infections urogénitales et le paludisme étaient les pathologies associées à la grossesse avec 45% de cas, 20% avaientunepré éclampsie et MAP.

Tableau XVII : Présentation des cas selon les facteurs de risques peri natale Retrouvés

Au vue de ce tableau XIX, nous constatons que 22 cas soit 55% étaient en présentation céphalique, 27,% en transverse et 17,5% en siège.

membranes (10%) sont les principaux facteurs de risques pernatalsignificatif retrouvés chez les nouveau-nés asphyxiés.

CPN réalisées	Effectif	%
Aucune	3	7,5
1 - 2	11	27,5
3 - 4	24	60
= 4	2	5
Total	40	100

Au vue de ce tableau XVIII, nous constatons que 60% des accouchées avaient réalisées 3 à 4 CPN et 27,5% 1 à 2 CPN, 7,5% n'avaient pas fait la CPN.

Tableau XX : Présentation des accouchées selon l'aspect du liquide amniotique

Au vue de ce tableau XX, nous constatons que le liquide amniotique méconial, jaunâtre ou fétide étaient très souvent indicatif d'asphyxie respectivement 35%, 12,5% et 7,5%.

Dans ce chapitre, il revient de discuter les différents résultats trouvés dans les tableaux en le comparant avec ceux d'autres auteurs ayant traité d'un sujet cadrant avec l'asphyxie périnatale.

Dans sa réalisation, nous nous sommes fixés les objectifs suivants : - Réduire la mortalité et la morbidité périnatalesliées à l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de de Kyeshero.

Déterminer la fréquence de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de Kyeshero ; Identifier les facteurs sociodémographiques de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de de Kyeshero ;

Identifier les mesures préventives 1er, 2è^me et 3è^me degré de l'asphyxie périnatale à l'Hôpital de de Kye shero.

Partant des résultats trouvés, nos objectifs ont été atteints et c'est ainsi que nombreuses recommandations ont été suggérées à la fin du travail pour prévenir les cas d'asphyxie périnatale.

Il ressort du tableau II que 40 cas d'asphyxie périnatale ont été enregistrés sur un total de 271 NN hospitalisés en néonatalogie de l'Hôpital de Kyeshero soit une fréquence de 14,8% par rapport à d'autres pathologies.

Ces résultats sont proches de ceux trouvés par OKOKO et al. dans leur étude portant sur la prévalence de l'asphyxie périnatale au Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville en 2016 dont la fréquence de l'asphyxie périnatale était de 15,6% par rapport à d'autres pathologies du nouveau-nés. (20)

Ces résultats sont supérieurs de ceux trouvés par DOUANLA N S qui a trouvé 90 nouveau-nés avec asphyxie sur un total de 1117 accouchements ayant eu lieu à l'HGOPY soit une fréquence de 8,1%. (21)

Partant des résultats du tableau III, nous avons remarqué que 25 cas d'APN soit 62,5% étaient du sexe masculin contre 15 cas soit 37,5% du sexe féminin.

Nos résultats coïncident avec ceux trouvés par RUGABO M B dans son mémoire où le sexe masculin était plus représenté avec 60% cas d'asphyxie périnatale. (22

Partant des données du tableau V, nous avons constaté que 22 cas soit 55% avaient un poids inférieur à 2500g, 10 cas soit 25% avec un poids de 2500 à 4000g et 8 cas soit 20% avec un poids supérieur à 4000g.

Ces résultats sont inférieurs de ceux trouvés par SYLLA A. au Centre Hospitalier Régional de Zinguinchor au Sénégal où 65% des cas d'asphyxie périnatale étaient nés avec un poids compris entre 1500 à 2499g. (23)

Au vu du tableau VI, nous avons constaté que 27 cas d'APN soit 67,5% avaient un APGAR = à 5 à la 1è^re minute, 9 cas soit 25,5% avec un APGAR < 5 et 10% un APGAR entre 6 à 7.

Ces résultats son mémoire, ROJOSOA R avait trouvé les résultats selon lesquels le score d'APGAR était inférieur à 7 à la première minute dans 93% des cas. (24)

L'étude ayant été réalisée par ROBERTSON C., a trouvé les résultats selon lesquels 55% des nouveau-nés présentaient une asphyxie modérée, 39% une asphyxie sévère (mort apparente) et 6% une asphyxie légère. Ce qui paraissent logique à priori est que les risques de gravité sont d'autant moins graves que si la prise en charge a été bien entretenu au départ, ce qui n'est pas loin de notre recherche. (25)

Les résultats du tableau VII ont prouvé que 23 cas d'APN soit 57,5% étaient nés par voie haute contre 17 cas soit 42,5% par voie basse.

Dans une enquête faite par IMTIAZ et ses collègues au Pakistan entre 2003 à 2005, avaient constaté que le taux d'accouchement par césarienne était de 19%. Ils ont montré que cette augmentation était beaucoup moins marquée, sans que l'on ait l'impression et cela dans le but d'extraire les foetus qui n'ont pas de souffrance. (26)

Partant des données du tableau X, nous avons constaté que 67,5% des cas d'APN étaient issus des mères ayant un âge compris entre 20 à 35 ans contre 7% cas issus des mères d'âge supérieur à 35 ans.

Ces résultats ne coïncident pas ceux de Rehana et al en Inde ayant trouvé que le risque d'asphyxie augmentait avec l'âge de la mère supérieur à 35 ans. (27)

Nous avons remarqué dans le tableau XI que 52,5% des cas d'APN étaient issus des mères n'ayant aucun emploie, 20% issus des mères fonctionnaires ex aequo avec les commerçantes et 7,5% issus des mères élèves/étudiantes.

Ces données correspondent avec ceux trouvés par DIALLO et al en Guinnée qui ont constaté que lorsque la mère ne travaille pas (55%) ou lorsqu'elle exerce un travail physique important (20%) observe une forte proportion de nouveau-nés asphyxiés. (28)

Il ressort du tableau XII que 23 cas d'APN soit 57,5% étaient issus des mères du niveau secondaire, 22,5% des mères du niveau primaire.

Ces résultats sont ne correspondent pas ceux de Diallo et al en Guinée qui observant une forte proportion de nouveau-nés asphyxiés chez les mères non instruites (61%). (28)

Nous avons remarqué dans le tableau XIV que 25 cas d'APN soit 62,5% étaient issus des mères multipares.

Il n'en est pas de même dans l'étude d'Houndjahoué au Mali qui a trouvé en plus des facteurs de risques retrouvés dans notre étude la grande multiparité. (29)

Douba (30) trouvait plutôt dans leurs études respectives la primiparité comme facteur de risque.

Il ressort du tableau XV que les infections urogénitales et le paludisme étaient les pathologies associées à la grossesse avec 45% de cas, 20% une prééclampsie et MAP.

Ces résultats coïncident ceux de MEKA à l'HGOPY qui a trouvé le paludisme et les infections uro-génitales (49%) comme étant les principales pathologies maternelles retrouvées pendant la grossesse. (31)

Mohammad et al quant à eux ont trouvés dans leur étude les saignements pendant la grossesse, l'hypertension induite par la grossesse, l'éclampsie, et le diabète maternel comme étant les principaux facteurs de risque antépartum conduisant à l'ANN. (32)

Il ressort du tableau XVI que, le travail prolongé (32,5%), le travail stationnaire (22,5%), la rupture utérine (12,5%) et la rupture prématuré des membranes (10%) sont les principaux facteurs de risques intrapartum significatif retrouvés chez les nouveau-nés asphyxiés.

Le travail prolongé est le principal facteur de risque maternel retrouvé dans notre série (32,5%), facteur également retrouvé dans l'étude de Douba au CME-FCB de Yaoundé de 14,4% (29) et de Chandra et al en 2001 en Inde de 11,8%. (33)

Cependant les ruptures prolongées de membranes sont moins fréquentes dans notre série 10% contre 24% chez Rehana et 26,7% chez Meka mais pratiquement semblable à celui de Kumari et al de 11%.

Ce taux bas pourrait s'expliquer par le fait que la sensibilisation des femmes lors des CPN les amène à venir immédiatement à l'hôpital dès qu'elles observent un signe ou une manifestation inhabituelle.

Au vue du tableau XIX, nous avons remarqué que le liquide amniotique méconial, jaunâtre ou fétide étaient très souvent indicatif d'asphyxie respectivement 35%, 12,5% et 7,5%.

Le liquide amniotique (félide, méconiale, jaunâtre), a été dans l'étude fait par NDIAYE O et al. au service de l'Hôpital d'enfants Albert Royer de Dakar au Sénégal comme étant associé à l'asphyxie du nouveau-né. Par contre, le liquide méconial était le seul retrouvé fortement associée à l'asphyxie périnatal dans l'étude de Monebenimp et al. (30)

Etude de facteurs de risque de l'asphyyxie perinatal à l'hopital de Kyeshero du 01 janvier au 31 decembre 2018

II.9. Saisie, traitement et analyse des données