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Cancer du poumon non à petites cellules chez la
femme
Expérience du Service d'Oncologie
Médicale du CHU de Tanger
Etude rétrospective
MEMOIRE PRESENTE PAR
Docteur ABRINI HOUDA
Née le 08/07/1991 à Ottignies-Louvain-La
neuve
POUR L'OBTENTION DU DIPLOME DE SPECIALITE EN
MEDECINE
OPTION : ONCOLOGIE MEDICALE
Sous la Direction de
PROFESSEUR FATIMA ZAHRA EL M'RABET
Session Juin 2024
Remerciements
1
A notre maître
Madame le PROFESSEUR FATIMA ZAHRA EL M'RABET
Professeur
Agrégée en Oncologie Médicale
Nous avons eu un grand
plaisir de travailler sous votre direction et de
bénéficier de
votre guidance et de vos conseils remarquables tout au long
de notre
formation.
Vos compétences professionnelles et vos
qualités humaines exemplaires ont
conquis notre admiration et notre respect.
Chère maître, nous tenons à vous rendre
un grand hommage et à vous
exprimer notre gratitude la plus profonde.
Nous vous sommes très reconnaissantes et nous vous
adressons nos
marques de respect les plus sincères.
2
A notre maître
Madame le PROFESSEUR MOUNIA AMZERIN
Professeur
Assistante en Oncologie Médicale
Votre expertise, votre modestie et
vos qualités humaine et professionnelle
ont été pour
nous une source d'admiration.
Elles représentent des modèles à suivre.
Nous désirons, être à la hauteur
de votre confiance.
Nous vous adressons ces mots en toute humilité pour
exprimer notre
sincère reconnaissance.
3
A notre maître
Madame le PROFESSEUR KHADIJA DARIF
Professeur Assistante
en Oncologie Médicale
Votre élan remarquable, votre rigueur
professionnelle et votre humanisme
sont des qualités qui nous ont
profondément marqués et que nous
admirons
sincèrement.
Veuillez recevoir ces mots comme un témoignage de
notre gratitude et de
notre respect.
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Dédicaces
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A ma très chère famille
À mes très chers parents Jamal ABRINI et
Nadia SKALI, dont le soutien
indéfectible et l'amour inconditionnel
ont été mes piliers tout au long de
ma formation. Votre
bienveillance et votre encouragement ont toujours
été pour moi
la plus grande motivation pour mener à terme mes projets.
Que Dieu tout puissant vous protège et vous octroie
une longue vie.
À ma petite soeur Aya, dont la présence
joyeuse et les mots
d'encouragement ont illuminé même les jours
les plus sombres que j'ai dû
traverser. Ta force et ta bienveillance
ont été pour moi une source
d'inspiration constante.
À mes chers frères Oussama et Mouad, sachez
que vous avez été des
mentors précieux. Votre
perspicacité et votre soutien m'ont guidé à
travers les
défis de ce parcours endurant.
À vous tous, ma famille bien-aimée, je
dédie ce travail.
Avec tout mon amour et ma gratitude infinis
Houda
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7
Résumé
Introduction : Le cancer du poumon est
actuellement un grand problème de santé publique. Son incidence
ne cesse d'augmenter chez les femmes et l'écart de l'incidence entre les
deux sexes diminue au niveau mondial. L'objectif de cette étude est
d'évaluer le profil épidémiologique, clinique,
histologique, moléculaire, thérapeutique et le pronostic du
cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) chez la femme.
Méthodes : C'est une étude
rétrospective incluant des patientes atteintes du CPNPC confirmé
et suivies au service d'Oncologie Médicale du Centre Hospitalier
Universitaire Mohammed VI de Tanger entre mai 2018 et décembre 2023.
Résultats : 77 patientes ont
été incluses dans l'étude. Leur âge moyen
était de 60.5 ans. Toutes les patientes étaient non fumeuses. Le
délai moyen du diagnostic était de 5.1 mois. Le suivi
médian était de 5 mois. Les signes cliniques majeurs
étaient la dyspnée (42.8%), la toux (31.1%) et la douleur
thoracique (25.9%). La majorité des patientes étaient
diagnostiquées au stade IV (90.9%). L'adénocarcinome était
le type histologique le plus fréquemment diagnostiqué (87%). Les
localisations métastatiques les plus fréquemment
retrouvées étaient la plèvre (55.7 %), les os (44.3 %) et
le poumon (30%). Le test de mutations du gène de l'EGFR
réalisé chez 27 patientes était positif chez 13 patientes
(48.1%). Les mutations retrouvées étaient exclusivement celles au
niveau de l'exon 19 et la mutation ponctuelle L858R dans l'exon 21 qui sont
couramment associées à la sensibilité aux inhibiteurs de
la tyrosine kinase (ITK) de l'EGFR. La mutation ALK qui a été
recherchée chez 8 patientes était positive dans 12.5% des cas. La
chimiothérapie palliative de première ligne a été
indiquée chez 54 patientes dont 46 avaient reçu une
chimiothérapie à base de sels de platine (5 d'entre elles
étaient EGFR muté) et 8 EGFR muté avaient
bénéficié d'une thérapie par les ITK de l'EGFR
(erlotinib ou gefitinib). La survie globale (SG) médiane des patientes
mutées pour l'EGFR traitées en première ligne par les ITK
de l'EGFR était significativement plus longue par rapport à celle
des patientes EGFR muté traitées par chimiothérapie
à base de sels de platine (20 mois contre 9 mois, p=0.05) et la survie
sans progression (SSP) médiane chez ces patientes était
également significativement plus longue par rapport à celle des
patientes traitées par chimiothérapie à base de sels de
platine (19 mois contre 5 mois, p=0.028).
Conclusion : La population des femmes
atteintes de CPNPC étudiée était
caractérisée par l'absence de tabagisme, la dominance du type
histologique adénocarcinome et par un pourcentage élevé de
mutations de l'EGFR. La SSP et la SG médianes des patientes
traitées par les ITK de l'EGFR étaient significativement plus
longues que la SSP et la SG des patientes qui avaient reçu une
chimiothérapie à base de sels de platine. Ces résultats
nous incitent à la réalisation des tests de mutations de l'EGFR
chez l'ensemble des patientes diagnostiquées avec un
adénocarcinome afin qu'elles puissent recevoir une thérapie
ciblée par les ITK de l'EGFR.
Mots-clés : CPNPC, Femmes,
Adénocarcinome, Non-fumeuses, Métastases, Mutations de l'EGFR,
Chimiothérapie aux sels de platine, Mutation ALK, ITK de l'EGFR
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