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Etude epidemiologique des appendicites aigues

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par Alain RUBENGA UWITO
Université de Goma - Graduat 2008
  

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8. EXAMEN PHYSIQUE

L'examen physique varie avec le temps suivant le début de la maladie et selon la localisation de l'appendice,qui peut être situé profondément dans le cul-de-sac pelvien , dans la fosse iliaque droite en relation avec le péritoine ,le caecum et l'intestin grêle, dans l'hypochondre droit (notamment pendant la grossesse) ou même dans la fosse iliaque gauche(pancréatique aiguë,une diverticule aiguë,une obstruction intestinale,un calcul urétral et une pyélonéphrite) peuvent être des diagnostics différentiel. (6)

Premièrement on doit inspecter le malade. Son attitude figée évitant tout mouvement, la flexion antalgique de la cuisse droite, la crispation douloureuse survenant au moindre changement de position est évocatrice. On observe ensuite la paroi abdominale en demandant au malade de respirer profondément, bien souvent surviendra un blocage inspiration caractéristique ; enfin effort de taux entraînera une brusque exacerbation des douleurs et l'on verra le malade appliquer les deux mains sur la fosse iliaque droite.

Par la suite on fait la palpation et le toucher rectal (5) :

Lors de la palpation, la main à plat explorera d'abord le flanc gauche. Une douleur centro latéral est parfois déclenchée. L'épigastre souvent siège initial des douleurs spontanées est habituellement indolore, dans la fosse iliaque droite, on notera une défense musculaire localisée que l'on parviendra à vaincre avec patiente et douceur, ce qui permettra de préciser le siège des douleurs maximales. La douleur réveillée en toussant sera localisée à la fosse iliaque droite au point classique de Mac Burney au milieu de la ligne ombilic épine iliaque antero-superieur.(24)

Le toucher rectal doit être pratiqué systématiquement. Il permettra souvent de mettre en évidence une douleur latéralisée à droite, plus rarement, de percevoir dans le cul-de-sac de Douglas un exsudat collecté dans le cas déjà évolué. Le toucher vaginal chez la femme vérifiera l'absence de pathologie génitale évidente (kyste de l'ovaire, salpingite).

9. EXAMENS PARACLINIQUES

Ø La numération formule sanguine montre souvent une hyperleucocytose à polynucléaires égale ou supérieure à 10000 ; parfois une leucopénie.

Ø La radiographie d'abdomen sans préparation (ASP) peut montrer l'existence d'un coprolithe appendiculaire, un iléus réflexe sur la dernière anse grêle, un défaut de pneumatisation du caecum, un épanchement péritonéal.

Ø L'échographie abdominale indique un épanchement intra abdominal et met en évidence une image en « cocarde », douloureuse au passage de la sonde ou encore une collection en fosse iliaque droite (20)

Ø Pas d'infections urinaires : Dans l'appendicite retro-caecale, la douleur est plus postérieure, au dessus de la crête iliaque droite, voire lombaire droite, il existe un psoitis. L'appendicite pelvienne donne des signes atypiques : douleur sus-pubienne, signes d'irritation vésicale ou rectale. Un tel tableau clinique impose une intervention chirurgicale.

Ø Le scanner « appendiculaire »est l'examen le plus performant pour lever le doute. Couplé à une opacification colique par un lavement opaque,cet examen permet de faire le diagnostic d'appendicite aiguë en montrant un appendice épaissi,non opacifié,ou au contraire de l'infirmer en montrant un appendice normal et éventuellement la cause des douleurs et donc éviter des appendicectomies inutiles.(19)

Ø La coelioscopie avant la 20ème semaine d'aménorhée permet d'ameliorer la prise en charge de l'appendicite aiguë de la femme enceinte.

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"Les esprits médiocres condamnent d'ordinaire tout ce qui passe leur portée"   François de la Rochefoucauld