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Etude epidemiologique des appendicites aigues

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par Alain RUBENGA UWITO
Université de Goma - Graduat 2008
  

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-par deux signes généraux :

· La fièvre à 38°-38.5°

· L'accélération du pouls

-par deux signes physiques :

· La douleur provoquée iliaque droite au point de Mac Burney,

· La défense de la paroi abdominale à la palpation de la fosse iliaque droite, parfois remplacée par une contracture localisée faisant redouter une réaction péritonéale.

Variantes Symptomatiques

-Gangrène appendiculaire à expression toxique. Elle est liée à la nature anaérobie des germes en cause, à la fragilité du terrain (enfant ou sujet âgé),elle est marquée par une symptomatologie locale discrète (douleur modérée, spontanément et à la palpation)et un état toxi-infectieux sérieux(état de choc,faciès terreux,oligo-anurie)(3)

-Formes atténuées sous antibiotiques et antalgiques, à symptomatologie incomplète ou atypique : marquée par des douleurs vagues, quelques nausées, l'absence d'hyperthermie. Elles ont une gravité accrue par le temps perdu .la recherche d'un hyperesthésie cutanée, de l'abolition d'un réflexe cutané abdominal,d'une douleur iliaque droite provoquée par une pression dans la fausse iliaque droite a une grande valeur pour faire porter le diagnostic(3)

Influence du terrain

-Appendicite de la femme enceinte : le diagnostic est très difficile au début en raison du caractère banal des vomissements et de la fréquence des pyélonéphrites, il est, cependant, en général très facile à la fin. Il faut faire l'examen en décubitus latéral gauche de l'utérus. L'Hyperleucocytose peut être banale au cours de la grossesse. (20)

-Appendicite du vieillard : L'évolution peut se faire soit sous forme tumorale due à un plastron ou un abcès et simulant un néoplasme injecté du caecum, soit occlusive à type d'occlusion fébrile.

Le lavement baryté et la coloscopie permettent dans ce cas de redresser l'erreur diagnostique.

-Appendicite de l'enfant : se caractérise par une symptomatologie atténuée, très souvent trompeuse, à type d'entérocolite ou d'indigestion simple, mais ces formes peu marquées peuvent correspondre à des formes anatomiques déjà évoluées (appendice gangréneux) (19)

Il faut, avant de porter le diagnostic d'appendicite, faire un examen ORL, une radiographie pulmonaire, rechercher des signes méninges ou une infection urinaire, une maladie éruptive.

Le diagnostic différentiel peut se poser avec une pneumonie à point de côté abdominal, une adénolymphite mésenterique. Cette forme présente une mortalité plus élevée que l'appendicite de l'adulte, car ces lésions évoluent très vite et l'état général s'altère rapidement.

Appendicite du nourrisson : le diagnostique est toujours très difficile en raison de la banalité des douleurs et des vomissements à cet âge.

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