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Facteurs de risques et évolution intrahospitalière de l'asphyxie néonatale à  l'hôpital gynécologique, obstétrique et pédiatrique de Yaoundé au Cameroun

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par Sostenne Clautilde DOUANLA NODEM
Institut supérieur des sciences de la santé, Université des Montagnes, Bangante, Cameroun - Doctorat en médecine 2009
  

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III.2. Hypoxémie, hypoxie et asphyxie foetale

La diminution des échanges gazeux materno-foetaux peut survenir au cours du travail entrainant une hypoxémie, une hypoxie voire une asphyxie foetale. Dans un premier temps, cette altération aboutit à une hypoxémie (diminution de la P02 artériel du foetus). Le foetus s'adapte initialement à cette situation en améliorant l'extraction placentaire de l'oxygène et en diminuant son activité métabolique pour ne préserver que son métabolisme énergétique au dépend à plus long terme, de sa croissance staturo-pondérale.

Lorsque l'acidose se prolonge, une hypoxie (diminution de l'oxygène tissulaire) finit par survenir. Le foetus peut encore compenser cette situation en modifiant la répartition du flux sanguin vers ses différents organes. La libération de catécholamines provoque une vasoconstriction périphérique et une redistribution du sang vers le cerveau et le coeur dont le fonctionnement est donc prioritairement maintenu. Par contre le métabolisme des tissus périphériques devient anaérobie et la production d'acide lactique aboutit à une acidose métabolique foetale. Lorsque cette acidose n'est plus compensée, la redistribution du flux sanguin vers le coeur et le cerveau disparaît : c'est l'asphyxie et les possibilités d'apparition de lésions neurologiques, d'une défaillance poly viscérale et du décès si le foetus n'est pas extrait (18).

L'hypoxie cérébrale due à une hypoxémie systémique, à une réduction de la circulation sanguine ou les deux sont des processus physiologiques fondamentaux qui mènent à une encéphalopathie hypoxo-ischémique.

La compensation initiale de cette asphyxie est l'augmentation du flux sanguin cérébral, accompagnée d'une redistribution du sang aux organes essentiels tels que le cerveau, le coeur et les glandes surrénales. L'augmentation de la pression sanguine due à une augmentation de l'adrénaline accroit cette réponse compensatrice (19).

Figure 2 : Réponse foetale à l'asphyxie illustrée par la redistribution initiale du flux sanguin aux organes vitaux. Le prolongement de l'état hypoxique entraine une défaillance des mécanismes compensateurs avec chute du flux sanguin cérébral menant à l'ischémie (19).

CBF: cerebral blood flow

BP: blood pressure

Les autres facteurs qui influenceront le devenir neurologique seront : le statut nutritionnel du cerveau, le retard de croissance intra-utérine sévère, la préexistence d'une pathologie cérébrale, le défaut de développement du cerveau, la fréquence et la sévérité des convulsions se manifestant très tôt après la naissance (dans les heures qui suivent la naissance) (19).

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