IV. - ETIOLOGIES DE L'ASPHYXIE NEONATALE
La plupart (90 %) des événements asphyxiques
surviennent en anté et intrapartum, 10 % en post partum,
résultats d'anomalies pulmonaires, cardio-vasculaires et neurologiques.
La prise en charge du nouveau-né débute bien avant la naissance
par la reconnaissance des situations à haut risque d'anoxie
périnatale (20).
On distingue classiquement 6 grands groupes principaux de
facteurs de risque (20) :
1) Les dystocies mécaniques : ce
sont essentiellement celles causées par le petit bassin, le gros foetus,
et les présentations vicieuses.
2) Les dystocies dynamiques : ce sont
les hypertonies, les hypercinésies utérines et le travail
prolongé.
3) Les facteurs maternels : ce sont les
hémorragies maternelles avec hypotension, l'hypertension
artérielle, l'hypoxie par insuffisance cardiaque, l'insuffisance
respiratoire, et l'anémie sévère.
4) La Décompensation d'une pathologie
antérieure telle que l'hypotrophie et le post-terme.
5) Les Anomalies placento-funiculaires
a) Placentaire
On distingue dans ce groupe :
- les anomalies entrainant une réduction de la
surface d'échange, principalement l'hématome rétro
placentaire, le placenta prævia hémorragique et l'infarctus
placentaire.
- les anomalies entrainant l'altération de la
structure placentaire telles que : l'HTA, le diabète, la post
maturité.
b) Funiculaires
Les anomalies du cordon ombilical telles que les circulaires,
les noeuds, la procidence du cordon dominent le tableau.
6) Les causes médicamenteuses :
Ce sont entre autres les ocytociques et les autres drogues :
principalement les anesthésiques, les antalgiques, les neuroleptiques,
les bêtamimétiques.
V - DIAGNOSTIC
V.1. Anténatal
V.1.1. Anomalies du liquide amniotique(21)
Souvent détecté lors de la rupture des
membranes, la couleur du liquide amniotique doit être
vérifiée systématiquement par l'amnioscopie au cours du
travail. Elle est le témoin d'une souffrance foetale présente ou
passée. Un liquide amniotique méconial prédispose à
l'infection et fait la gravité d'une inhalation amniotique. Le risque de
souffrance foetale est statistiquement plus important quand le liquide est
méconial, et les altérations du rythme cardiaque ont une valeur
plus péjorative lorsque le liquide est méconial que lorsqu'il est
clair.
C'est donc un symptôme d'alarme important
nécessitant le recours au monitorage. L'aggravation du caractère
méconial au cours du travail (liquide teintée à
purée de pois) témoigne d'une souffrance foetale actuelle.
La présence isolée d'un liquide amniotique
méconial n'est d'aucune valeur lors d'une présentation de
siège et n'est donc pas un marqueur de souffrance foetale aigüe.
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