V.1.2. Le rythme cardiaque foetal(21)
Il se mesure soit par monitorage discontinu, soit par
auscultation, soit par monitorage continu couplé à
l'activité utérine. Ce qui permet d'analyser le rythme de base
(RDB) qui se situe autour de 120 à 160 bpm. On peut donc noter des
modifications du rythme cardiaque foetal en l'occurrence :
1. une bradycardie modérée avec des battements
cardiaques se situant autour de 100 à 120 bpm ;
2. une bradycardie sévère avec des battements
cardiaques < 100 bpm et qui est un signe d'alarme dans la
surveillance ;
3. une tachycardie modérée avec battements
cardiaques entre 160 à 180 bpm
4. une tachycardie sévère, 180 bpm et qui est
également un signal d'alarme.
V.1.3. Les variations des contractions utérines
(22)
Ce sont principalement les décélérations
intrapartum(DIP).
Cinq types de décélérations sont
décrites dans la classification NICE/RCOG : précoces,
tardifs, variables, variables atypiques et prolongés.
Les décélérations précoces
commencent avec le début de la contraction et se termine à la fin
de la contraction. Elles sont dites en miroir et ne sont pas associées
à un score d'Apgar bas ou à une acidose.
Les décélérations tardives sont
associées avec une diminution des scores d'Apgar à 5
minutes et une acidose.
Les décélérations variables typiques se
présentent sous la forme d'une légère phase
d'accélération en début de contraction, suivie d'une
rapide décélération avec retour rapide au rythme de base
puis courte accélération. Elles sont variables dans leur forme et
leur profondeur. Leur interprétation est difficile, ces
décélérations n'étant pas constamment
associées à une acidose ou un score d'Apgar bas.
Les décélérations variables atypiques
sont définies par une absence de phase d'accélération
pré- ou post-ralentissement, un retour lent au rythme de base, un aspect
bi-phasique, une perte de variabilité, un retour à un rythme de
base plus lent ou une durée supérieure à 60 s.
Les ralentissements prolongés de plus de 3 min
en-dessous de 80 bpm sont corrélés à une diminution
rapide du pH foetal.
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