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Politiques publiques en faveur de l'autonomie. Vers une convergence "personnes à¢gées / personnes handicapées"

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par Audrey VANDWALLE
Université Charles de Gaulle - Lille 3 - Master humanités et formation administrative. Spécialité: administration territoriale 2013
  

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4. Des besoins en constante évolution

Aujourd'hui, les questions liées au vieillissement de la population relatif au grand âge ainsi qu'aux personnes en situation de handicap appartiennent aux principales préoccupations des politiques publiques.

Plusieurs grands facteurs entrent en jeu : l'allongement de l'espérance de vie et ses conséquences sur la démographie, des pathologies spécifiques,l'épuisement des aidants familiaux...

Avec le phénomène démographique d'augmentation du nombre de personnes âgées, l'allongement de la durée de vie des personnes en situation de handicap, l'apparition de besoins nouveaux chez ces personnes et la baisse constatée chez les aidants familiaux, le besoin d'aide dans les actes de la vie quotidienne va alors augmenter dans les prochaines années.

L'accroissement de l'espérance de vie engendre un vieillissement de la population. En effet, le taux de la population des plus de 60 ans passera de 21 % aujourd'hui à 31 % en 2030, soit 7 millions de plus. Chaque année, 80 000 Français dépassent les 80 ans, en 2015, deux millions auront plus de 85 ans.

Parallèlement, le nombre de personnes âgées dépendantes augmente. Au 31 décembre 2007, 1 078 000 personnes bénéficiaient de l'APA (soit une croissance de 5,1 % par rapport à 2006). Au 30 juin 2009, elles étaient 1 117 000 à en bénéficier(soit une croissance annuelle de 2,1 % par rapport à 2008).

Soulignons que l'allongement de l'espérance de vie n'est pas forcément synonyme de qualité de vie, notamment en termes de santé. L'augmentation de la dépendance croît avec l'âge.

Souvent, les effets du vieillissement se conjuguent aux maladieschroniques favorisant un état de très grande fragilité, tant sur le plan sanitaire que sur celui de la dépendance. Cette population, atteinte en moyenne de cinq à six maladies évoluant dans le cadre d'une dépendance lourde, se caractérise essentiellement par son grand âge (plus de 85 ans) et par ses besoins majeurs qui les accompagnent. Les maladies les plus fréquemment observées sont le cancer, les maladies cardiovasculaires, la maladie d'Alzheimer (environ 225 000 cas nouveaux diagnostiqués chaque année), la maladie de Parkinson (10 000 nouveaux cas par an)... dont les effets sont cumulatifs sur la détérioration de la santé.

Une population qui vieillit est une population qui a besoin de soins. Une consommation qui ne cesse d'augmenter. Les pathologies des personnes âgées, qu'elles soient chroniques ou liées à l'avancée en âge, évoluent, ce qui implique une augmentation des hospitalisations. Celles-ci doublent entre 60 et 80 ans. Et ces besoins devraient connaître une forte progression au regard des projections démographiques.

Par ailleurs, l'hospitalisation a des conséquences sur la vie et l'autonomie de la personne âgée, notamment pour se réadapter à son environnement ou son domicile et sur ses capacités à vivre seule.

À l'heure où nous parlons de population vieillissante, la population handicapéene fait pas figure d'exception, même si le vieillissement y est moindre. En effet, depuis une trentaine d'années, l'espérance de vie des personnes handicapées a considérablement augmenté, quels que soient l'origine, la nature et le niveau de gravité du handicap.

Ce fait pose plusieurs problèmes, comme la cessation d'activité des travailleurs handicapés en ESAT (Etablissements et Services d'Aide par le Travail) ou l'augmentation des bénéficiaires de la PCH.

Si le nombre de personnes handicapées est plus difficile à estimer que celui de personnes âgées, nous pouvons avancer les chiffres donnés en février 2006 par Philippe BAS, alors ministre délégué à la Sécurité sociale, aux Personnes âgées, aux Personnes handicapées et à la Famille, qui affirmait que le nombre de personnes handicapées, en France, s'élevait à 5 millions, autrement dit plus de 7 % de la population française.

Le nombre de bénéficiaires de la PCH a augmenté de plus de deux tiers entre mi-2008 et mi-2009, passant de 43 000 personnes à la fin juin 2008 à 71 700 personnes en juin 2009 (enquête de la DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques).

En outre, notre société doit faire face à de profondes mutations du schéma familial : les femmes travaillent de plus en plus, les couples se séparent plus facilement, les enfants s'éloignent géographiquement, etc.

Ces mutations viennent dès lors bouleverser la notion de « solidarité familiale », qui doit aujourd'hui être réinterrogée et adaptée aux réalités actuelles.

L'enquête Handicap-Incapacité-Dépendance estime à 4 millions le nombre de personnes en situation d' « aidants ».

Six aidants sur dix sont des femmes, dont la moitié a plus de 80 ans.

Se pose alors la question de l'épuisement des aidants, principalement révélée par l'apparition et la forte progression de la maladie d'Alzheimer.

La plupart du temps, les aidants familiaux sont âgés et en couple ; ils vivent à leur domicile avec leur conjoint. Ces derniers ont souvent tendance à assimiler la séparation à l'abandon, chose à laquelle ils ne peuvent se résoudre. Pour ces personnes, le danger d'épuisement est alors bien réel.

C'est pourquoi, notre système ne peut reposer entièrement sur une solidarité « en nature » délivrée par les aidants familiaux. La délivrance de soins, l'aide à la toilette, ne s'improvisent pas : à ce titre, la prise en charge des personnes dépendantes doit être professionnalisée et rétribuée à son juste niveau.

La question des personnes handicapées vieillissantes a longtemps été une question d'ordre individuel : l'on trouvait des solutions satisfaisantes, au cas par cas, pour des personnes dont le handicap menait à un vieillissement précoce et qui ne pouvaient rester dans leur établissement d'origine ou encore pour lesquelles un hébergement devait être trouvé en raison de la disparition de leur aidant familial.

Aujourd'hui il s'agit d'une question collective, puisque le vieillissement des personnes handicapées devient plus fréquent : les personnes handicapées de plus de quarante ans représentent plus de 30 % des résidants en établissement.

La longévité accrue des personnes handicapées accueillies en établissement devrait provoquer un besoin de places en augmentation de 20 % d'ici 2020. S'ajoute à cela la pression des demandes provenant de personnes handicapées jusque là prises en charge à domicile et qui ne pourront ou ne voudront plus y rester.

Il serait donc utile de penser dès maintenant à la planification de l'augmentation de capacité nécessaire, pour éviter un nouvel engorgement des établissements pour adultes handicapésmais aussi des orientations inadaptées aux projets de vie des personnes.

Les personnes en situation de handicap qui atteignent l'âge de 50 / 60 ans est donc un phénomène nouveau car, auparavant, elles mouraient jeunes. Ce qui veut dire qu'elles sont ainsi confrontées à des dispositifs pour personnes âgées très différents de ceux qu'elles ont connus.

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"Les esprits médiocres condamnent d'ordinaire tout ce qui passe leur portée"   François de la Rochefoucauld