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Etude du modèle de tarification de prime d?assurance maladie par l'approche stochastique (cas de l'hôpital Saint Joseph de Kinshasa)

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par Gérard Bisama Mutshipayi
Université de Kinshasa - Licence en Sciences Informatiques 2009
  

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1.4.2. Suivant leur objet

Suivant leur objet veut dire suivant les risques qu'elles courent, on distingue les assurances des dommages ou de chose et les assurances des personnes ou des capitaux suivant qu'elles portent sur une chose ou une personne.

1.4.2.1. Les assurances des dommages

Elles sont également appelées assurances d'intérêt ou assurance-indemnités. Elles garantissent l'assuré contre les conséquences d'un évènement pouvant causer un dommage à son patrimoine. Elles sont indemnitaires c'est-à-dire elles réparent les préjudices patrimoniaux produits par un sinistre.

Les assurances de dommages se subdivisent en assurances des choses et en assurances de responsabilité

a) les assurances des choses : elles ont pour but d'indemnisé l'assuré de pertes matérielles qu'il subit directement dans son patrimoine lors de la survenance du sinistre. Exemple : l'assurance contre l'incendie, l'assurance contre le vol, l'assurance contre la grêle, contre la mortalité de bétails.

Les sinistres en cas d'assurance des choses met en présence deux personnes, l'assuré et l'assureur

b) les assurances des responsabilités garantissent l'assuré contre les préjudices qu'il cause aux tiers et qui engagent sa responsabilité. On les qualifie d'assurance des dettes. Le sinistre en cas d'assurance de responsabilité met en présence trois personnes : les tiers lésé ou la victime, l'assuré et l'assureur.

Ex. Assurance responsabilité civile incendie (risque locatif ou recours des voisins), assurance R.C automobile, assurance R.C professionnelle, assurance R.C travaux...

Les assurances transports couvrant les risquent inhérent aux transports maritimes, fluviaux, terrestres et aériens appartiennent aussi à la catégorie des assurances de dommages. Les contrats y relatifs sont indemnitaires.

1.4.2.2. L'assurance des personnes ou des capitaux

Cette assurance englobe toutes les assurances qui visent l'assuré dans sa personne, quant à son existence, à sa santé ou à l'intégrité de son corps. C'est donc la personne même de l'assuré qui est prise en considération.Les assurances des personnes, à la différence des assurances de dommage, ne présentent pas un caractère indemnitaire ; elles n'ont pas pour but de réparer les préjudices.

Lors de l'arrivé des l'évènement envisagé, l'assureur exécute intégralement et sans réserve les prestations promises au moment de la conclusion du contrat.

En assurance des personnes ou des capitaux, on distingue les assurances contre les accidents et les assurances sur la vie

a. Les assurances contre les accidents

Les assurances de personne du domaine des assureurs accidents comprennent les assurances contre les conséquences d'accidents corporels et les assurances garantissant les conséquences des maladies. Ces assurances prévoient deux natures de garanties :

- Le versement d'indemnité en cas d'interruption de l'activité de l'assuré due à une circonstance prévue par le contrat.

- Le remboursement des frais entrainés par un accident ou par une maladie, suivant l'objet du contrat.

Techniquement les assureurs accidents considèrent que leurs assurances de personnes constituent des assurances de réparation au contraire des assurances vie dont les techniques reposent sur la tables de mortalité qui permet de calculer les probabilités viagères c'est-à-dire la probabilité de vie ou de décès.

A la société nationale d'assurance, l'assurance contre les maladies n'est pas encore exploitée, jusqu'à ce jour, seules les assurances contre les accidents corporels sont pratiquées par la « direction des accidents et risques divers ».

Ces assurances garantissent aux assurés à titre principal, des sommes déterminées en cas d'accidents corporels entrainant des conséquences prévues par les contrats et à titre accessoire les remboursements des frais médicaux, pharmaceutiques, chirurgicaux... qu'ils ont engagés à la suite des accidents.

b. L'assurance individuelle ou individuel accident

Elle garantit le paiement d'indemnité à la personne assurée ou aux bénéficiaires désignés s'il lui arrive un accident corporel, soit dans l'exercice de sa profession, soit au cours de sa vie privée.

c. Collective accidents

Si l'assurance contre les accidents corporels, au lieu de couvrir le risque d'accident pour un seul individu, garantit un ensemble d'individus, elle porte alors le nom d'assurance collective ou cumulative. Cette assurance est généralement souscrite par les entreprises au profit de tout ou partie de leur personnel.

d. Assurance accident de travail

Elle couvre l'assuré contre l'accident pouvant survenir sur le lieu de travail ou encore sur le trajet aller retour du domicile au lieu de travail.

e. Assurance accident occupant auto

Cette assurance a pour but de garantir le paiement des indemnités convenu à l'assuré à la suite d'un accident corporel dont il pourrait être victime soit quand il est transporté dans un véhicule, soit quand il y monte ou quand il y descend.

f. Assurance accident voyage

Cette assurance a pour but de garantir à l'assuré le paiement des indemnités convenues au cas ou il pourrait être victime d'accidents corporels au cours du voyage par tous le moyen régulier de transport public ou privé ainsi qu'au cours des séjours consécutifs à ces voyages.

Les assurances ci-dessus énumérées garantissent le mêmes risques à savoir le décès, l'invalidé ou l'infirmité permanente totale, l'incapacité temporaire et les frais médicaux et produits pharmaceutiques.

Les polices pour éviter dans la mesure du possible les difficultés, comportent généralement une liste importante d'exclusions. Certains risque sont exclus d'une manière générale et ne peuvent faire l'objet de couverture par clause particulière ; d'autres, au contraire, peuvent être couverts moyennant stipulations aux conditions particulière et sur primes.

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"Il y a des temps ou l'on doit dispenser son mépris qu'avec économie à cause du grand nombre de nécessiteux"   Chateaubriand