Les connaissances actuelles sur les mécanismes de la
douleur ainsi que son évaluation sur le nouveau-né,
démontrent que ce dernier ressent bien de l`inconfort voire de la
douleur. Une stimulation nociceptive excessive pendant la période de
développement altère la mise en place du système
somato-sensoriel, entraînant des modifications du système nerveux
central à court et long terme qui peuvent affecter le comportement futur
lié à la douleur.
A court terme :
On pourra observer des modifications comportementales
(atonie, agitation, pleurs...) et physiologique (bradycardie, tachycardie,
polypnée, bradypnée désaturation...).
Une étude japonaise montre une modification de
l`activité corticale préfrontale lorsque l`enfant à
vécu des expériences douloureuses. Chez le nouveau-né
prématuré, l`étude ne montre pas si la variation de
l`oxygénation cérébrale est en lien avec le stress ou la
douleur29.
A long terme :
Les travaux de recherche les plus récents (2014)
réalisés sur les rats montrent que « les
procédures douloureuses néonatales induisent des
29 Fournier-Charrière É. Les
publications sur la douleur de l`enfant : une sélection des plus
pertinentes en 2011-2012. Pédiadol : 19ème
journée de l`enfant, quelles réponses ? 5-7 décembre 2012
[en ligne]. Mise à jour le 14 décembre 2012 [consulté le 3
avril 2015]
http://pediadol.org/Les-publications-sur-la-douleur-de,1135.html
20
hypersensibilités chez l'animal arrivé
à l'âge adulte »30. On retrouve une
désinhibition glycinergique qui révèle un réseau
neuronal capable de transformer un message non douloureux en douleur et une
activation des cellules microgliales dont le rôle est d`éliminer
les déchets infectieux, cancéreux ou nécrotiques du tissu
cérébral. En trop grand nombre, ces cellules libèrent des
molécules neuro-toxiques pouvant conduire à la mort des
neurones31.
« Les procédures douloureuses ont des
conséquences d'autant plus dommageables qu'elles sont effectuées
sur des enfants nés prématurés. Les études
cliniques récentes, basées sur les techniques d'imagerie
cérébrales, suggèrent que ces procédures pourraient
entraîner une diminution du volume de la substance blanche et une
perturbation de la maturation de la substance grise sous corticale chez des
enfants prématurés »32.
Une étude canadienne révèle l`effet
néfaste de la douleur sur la croissance pondérale et du
périmètre crânien.33
D`autres études montrent que les enfants
prématurés ayant vécu une période néonatale
avec des soins douloureux ont un seuil de douleur plus bas vers l`âge de
8 - 10 ans et une hypersensibilité. L`organisme et le psychisme de
l`enfant enregistrent ces réponses, ce qui entraine à long terme
une réaction affective et comportementale particulière, lors
d`évènements douloureux ultérieurs et dans l`acceptation
des soins liés à la santé34.
30 Melchior M, Poisbeau P. Conséquences des
perturbations périnatales sur les réponses douloureuses. Douleur
Évaluation Diagnostic Traitement. 2015 1(6) : p 77-85
31 Ibid
32 Ibid
33 Fournier-Charrière É. Les
publications sur la douleur de l`enfant : une sélection des plus
pertinentes en 2011-2012. Pédiadol : 19ème
journée de l`enfant, quelles réponses ? 5-7 décembre
2012 [en ligne]. Mise à jour le 14 décembre
2012 [consulté le 3 avril 2015]
http://pediadol.org/Les-publications-sur-la-douleur-de,1135.html
34 Société canadienne de
pédiatrie et l`American Academy of Pediatrics. La prévention et
la
prise en charge de la douleur et du stress chez le
nouveau-né. Paediatr Child Health, 2000 (1) vol 5 n°1 : 39 - 47
21
L`enfant prématuré devenu adulte risque de
développer des douleurs chroniques, une sensibilité au stress, un
seuil abaissé de la douleur, une réponse atypique et
exacerbée à la douleur et des migraines....35
Enfin, la séparation du nouveau-né d`avec sa
mère s`ajoute « aux perturbations sensorielles que subissent
les nouveau-nés en soins intensifs »36 entraînant «
des troubles comportementaux et une détresse émotionnelle
à l'âge adulte, dont est responsable l'isolation maternelle
précoce [...] »37.
Parce qu`il est prouvé que les nouveau-nés
subissent de nombreux gestes douloureux lors de leurs premiers jours de vie,
d`autant plus en unité de réanimation néonatale,
l`étude EPIPPAIN38 (EPIdemiology of Procedural Pain in
Neonates), réalisée entre septembre 2005 et janvier 2006, a
permis de lister les gestes inconfortables et douloureux.
Les 10 gestes douloureux les plus utilisés sont :
L`aspiration trachéale, la ponction au talon, le
retrait d`adhésif, la pose de sonde gastrique, la prise de sang veineuse
et artérielle, la pose de voie veineuse périphérique, la
kinésithérapie respiratoire.
Les 8 gestes les plus utilisés potentiellement douloureux
sont :
L`aspiration nasale, les soins de nursing, l`aspiration
buccale, la toilette, la prise de tension, la radiographie, la pesée, la
pose de sonde nasale/lunettes O2.
La compréhension des mécanismes de douleur,
ainsi que ses effets néfastes prouvés à court et long
terme sur le nourrisson, ont permis d`éclairer ma question de recherche
concernant la douleur du nouveau-né.
35 Melchior M, Poisbeau P. Conséquences des
perturbations périnatales sur les réponses douloureuses. Douleur
Évaluation Diagnostic Traitement, 2015 1(6) : p 77-85
36 Ibid
37 Ibid
38 Carbajal R. Premiers résultats de
l`étude EPIPPAIN : analyse épidémiologique de 60 000
gestes inconfortables ou douloureux pratiqués en réanimation chez
le nouveau-né. Pédiadol : 13ème journée. La douleur
de l`enfant, quelles réponses ? 8 décembre 2006 [en ligne].
[consulté le 21 février 2015]
http://www.pediadol.org/IMG/pdf/Actes2006_126.pdf
22
Le Dr Ricardo Carbajal, pédiatre, explique que «
Les moyens non médicamenteux constituent une option prioritaire pour
l'analgésie des gestes couramment pratiqués chez le
nouveau-né dans un service de néonatologie
»39. Les moyens non médicamenteux
regroupent les actions pouvant être mises en place par le soignant ou les
parents, comme l`emmaillotage thème de ce travail de recherche. Nous
allons maintenant développer la technique de l`emmaillotage.
Une stimulation nociceptive excessive pendant la phase de
développement du nouveau-né entraine des modifications du
système nerveux à court et long terme.
A court terme, l=enfant va présenter des modifications
comportementales et physiologiques. Une étude japonaise montre une
modification corticale préfrontale, mais ne précise pas si cette
réponse est du au stress ou à la douleur.
A long terme, les études réalisées sur
les rats montrent qu`une douleur ressentie en début de vie
entraîne une hypersensibilité et des signes comportementaux
différents lorsque le rat est adulte. En effet, la désinhibition
glycinergique modifie le réseau neuronal, qui devient alors capable de
transformer un message non douloureux en douleur. De plus, une activation des
cellules microgliales entraîne la libération de molécules
neuro-toxiques pouvant conduire à la mort des neurones.
L`imagerie cérébrale faite sur des
prématurés montre une diminution du volume de la substance
blanche et une perturbation de la maturation de la substance grise.
Plusieurs études à travers le monde sur les
effets néfastes de la douleur montrent une diminution de la croissance
pondérale et du périmètre crânien, un seuil de
douleur plus bas vers 8/10 ans avec des réactions affectives et/ou
comportementales particulières et une difficulté à
l`acceptation des soins. L`enfant prématuré, ayant subi des actes
douloureux, devenu adulte est à risque de douleurs chroniques, de
stress, d`un seuil abaissé de la douleur, d`une
39 Carbajal Ricardo. Douleur en
néonatologie. Traitements non médicamenteux. Archive de
pédiatrie 2014. Pédiatrie au quotidien Elvesier Masson
23
réponse atypique à la douleur et de migraines.
Les résultats de l`étude EPIPPAIN permettent de
lister les gestes douloureux ou pouvant l`être. Nous pouvons retrouver
dans les gestes potentiellement douloureux L`aspiration nasale, les soins de
nursing, l`aspiration buccale, la toilette, la prise de tension, la
radiographie, la pesée, la pose de sonde nasale/lunettes O2.
