L'influence des jeux physiques adaptés sur la santé mentale ainsi que sur le maintien de l'autonomie fonctionnelle chez les personnes à¢gées dépendantes

CONCLUSION

Tout d'abord ce stage m'a permis de découvrir le fonctionnement d'un établissement pour personnes âgées dépendantes et de me confronter à un public en situation de handicap et de me mettre dans la peau d'un enseignant en activité physique adapté.

J'ai acquis de nombreuses connaissances sur les caractéristiques générales de la personne âgée, mais particulièrement sur la personne âgée en perte d'autonomie ou dépendante. Ce stage a été une expérience riche sur le plan personnel ainsi que sur le plan professionnel.

J'ai appris énormément de choses auprès des personnes âgées. Ces personnes ont un vécu, une histoire, une expérience de vie. Les conversations que j'ai eu avec les résidents étaient pour moi de véritables sources d'enseignement.

Professionnellement, j'ai découvert les différents métiers du médical présents au sein d'un EHPAD ainsi que les missions et les responsabilités de chacun. J'ai également découvert le métier d'animateur en gérontologie qui me semble primordial dans la mesure où cet acteur participe au bien-être ainsi qu'au maintien de l'autonomie des résidents au travers de ses interventions.

J'ai pu mettre en application les connaissances didactiques et pédagogiques acquises pendant ma formation universitaire. Grâce à ce stage, j'ai pu acquérir une expérience professionnelle supplémentaire. J'ai également pu développer ma force de proposition, ma capacité d'analyse, ma capacité d'écoute ainsi que mon sens du relationnel.

Avec ce que j'ai assimilé en intervenant en EHPAD, j'ai vu que l'enseignement des APA a un rôle important à jouer. Je trouve que le métier d'enseignant en APA est un métier admirable et qu'il a du sens, même s'il est parfois difficile. Il est gratifiant car lorsque je vois des personnes sourirent, progresser, gagner en confiance à la fin de mon programme, un sentiment de satisfaction m'envahie et prouve que mon travail sert à quelque chose.

Par la suite j'aimerais travailler comme enseignant en APA auprès de personnes âgées, mais également de personnes en situation d'obésité. L'idée d'utiliser ma passion, l'activité physique, pour améliorer la santé du plus grand nombre de personne est une grande source de motivation pour moi.

30

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ANNEXES

33

34

prise de contact avec les résidents, présentation de la séance

· Installation du matériel 5 minutes · Échauffement (mobilisation ostéo-articulaire et respiratoire) ----> gain d'amplitude ---> se vêtir se dévêtir

: bien ressentir le gonflement du ventre et le soulèvement des côtes â l'inspiration ; puis le relâchement du ventre et le retour en place des côtes lors de l'expiration.

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38

Bilan de séance 1

Comportements observés :

Les participantes ont pratiqué avec enthousiasme alors que quelques-unes étaient assez septiques avant la séance par peur de ne pas réussir. Des personnes d'habitude assez isolées ont échangé des rires avec d'autres résidentes, c'est le cas de Mme DU et de Mme DE.

Mme V et Mme DU ont besoin d'être motivées pour s'engager dans la pratique, elles manquent de confiance en elles. Mme L, B et A sont très enjouées et motivent les autres résidentes, elles ont un sourire communicatif. Mme H, Mme LEB et Mme G ont des difficultés à s'orienter dans l'espace. Mme H et M ont du mal à trouver leurs mots et à mémoriser une consigne.

Points positifs :

L'ensemble des résidentes ont été actives lors des différents jeux. Les exercices ont été compris et réussi par toutes.

Points négatifs :

La complexification de mon jeu travaillant l'orientation spatiale, la mémorisation et capacité à s'adapter « jeu des planètes » a mis certaines résidentes en difficulté, la première évolution de la situation aurait suffi.

Avis des résidentes :

« C'était très bien » ; « ça nous change les idées » ; « ça nous fait bouger » ; « on s'est bien amusé »

« Ce n'était pas trop difficile » ; « Pour viser le gros ballon ce n'était pas facile »

Prospectives pour la prochaine séance :

- Matérialiser l'espace pour faciliter la perception et se repérer dans l'espace. Mme L, B et A souhaiteraient jouer à la pétanque lors de la prochaine séance.

39

40

prise de contact avec les résidents, présentation de la séance

· Installation du matériel 5 minutes · Échauffement (mobilisation ostéo-articulaire et respiratoire) ----> gain d'amplitude ---> se vêtir se dévêtir					r Respiration etitrait, : bien ressentir le gonflement du ventre et le soulèvement des côtes â l'inspiration ; puis le relâchement du ventre et le retour en place des côtes lors de l'expiration.
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Bilan séance 2

Comportements observés :

- Fatigabilité musculaire chez certaines résidentes

- Difficulté à exécuter le nombre de répétition demandé

- Certaines résidentes s'arrêtaient en cours d'exercices, il fallait les motiver

régulièrement.

Points positifs :

La pétanque par deux puis en groupe sous forme de compétition a beaucoup plu aux résidentes. Des résidentes applaudissaient lorsqu'un membre du groupe réussissait. Les résidents en réussite encourageaient ceux qui peinaient le plus.

Points négatifs :

Les exercices de renforcement musculaire avec ballon ont moins plu. Le nombre de répétitions étaient sans doute trop important.

Avis des résidentes :

« J'ai dû gagner de la force » ; « ça fait plaisir de voir du monde »

Prospectives pour la prochaine séance :

Trouver de nouveaux jeux ludiques qui sollicitent la force de préhension, les muscles intrinsèques de la main et la force des membres inférieurs.

Mettre de la musique lors des étirements et des exercices de respiration.

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51

Bilan des séance 3

Comportements observés :

Le mini- basket avec les boîtes de conserves et des petits ballons de basket a été apprécié. J'ai pu constater que certaines résidentes avaient un temps de réaction plus long, mais arriver tout de même à réussir l'exercice. Le foot à bien fonctionner aussi.

Points positifs :

L'ensemble des résidentes ont été actives lors des différents jeux. Les exercices ont été

compris et réussi par toutes.

Points négatifs :

Temps assez long entre les changements de situations.

Avis des résidentes :

« C'était bien » « la parachute ça fait mal au main » ; « On peut former une équipe de foot maintenant »

Prospectives pour la prochaine séance :

-Solliciter la motricité fine

- Utiliser un autre type de renforcement musculaire ludique

Test de la force de préhension avec

dynamomètre ( CAMRY)

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TO SET USER PARAMETERS

· TO TEST UNDER USER MEMORY MODE

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55

Contre-indications àl'exercice

· Diabète non contrôlé 1

· Embolie récente

· Thrombophlébite

· Arythmies ventriculaires complexes_rv

· État fiévreux

· Fréquence cardiaque au repos supérieur â 100 b.p.m 0

· Diminution de la pression artérielle systolique avec

l'exercice

· Augmentation importante de la masse corporelle au

Ill

cours des derniers 1-3 jours

· Autres contre-indications établies par le médecin

A

Signes de l'arrêt de l'effort

· Douleur poitrine · Oppression thoraci ue (o o) · Douleur tempes

·

Maux de tête

·

Rougeurs excessives

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Pâleur du v 1 nage

· Dyspnée .111

· Palpitations

· Nausées v

· Sensations vertigineuses

· « Mouches » devant les yeux

Prénom : Nom :

Entourer les endroits oû vous
avez eu des lésions osseuses,musculaires, tendineuses.

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57

Informations complémentaires : (opérations,

maladies, personnel encadrant ...

Les méfaits de I alitement

prolongé

Retentissement psychologique

(Dépression, syndrome de glissement )

Retentissement cardio-vasculaire

(Stase veineuse, riscue de thrombose veineuse,

d'embolie pulmonaire )

Retentissement broncho-pulmonaire

(Stase des sécrétions bronchiques,

encombrement, risques d'infections broncho-

pulmonaires )

Retentissement digestif

(constipation, fécalome, occlusion intestinale)

Retentissement urinaire

(Stase vésicale, infections urinaires, incontinence)

Retentissement cutané

(Escarres)

Retentissement ostéo-articulaire et

musculaire

(Déminéralïsation osseuse, enraidissement des

articu ations) 58

BIENFAITS pE

['AC1/V/fE

PHrsiQaC SUR cA

SANTE DES ,

PERSONNES bEES

Ralentissement de la fonte musculaire

Amélioration des
défenses immunitaires

Meilleure qualité du sommeil

Diminution du stress, de l'anxiété

Stimulation de l'appétit

Régulation de la
pression artérielle,

diminution de la

fréquence cardiaque

Amélioration la ventilation

Amélioration de
l'adresse de la
coordination, de
l'équilibre

Amélioration du transit intestinal

Protége contre certains cancers

Prévention des
fractures en renforçant
les os

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Réduit le risque de diabète

Réduit le risque de démence

Réduit le risque de lombalgies

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I R ncentslice poor l'appareil respiratOire : mei Ileurc rotilktion et arn lioration d€ lrox}génatiOtl dti sang.

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autpentation du volume t de Li force musculaire 1

entriicn dc la sonpless articu hire

- maintien de la ruas-se minérale I I P.

+ lknétite ixur I^ra ppa reiI cardio-vesrvlan : abaissement de la tr$quence Cardiaque de rue. rideilleutv pression artënelie,

+ Stlrnulatiotl de Yap t, amelioratiort

de la digfs. tinn_r de qualitr du

rnmei'], des dg^,krises. ti ttirelle5 de !'organisme.

· Contribution au maintia. k rcentsi1renres temporelles et spatiales.

Intérêt de ractivité physique
pour ln personne âgée

· Contiance nsoi.Meilleure getiiin du mos, de Par te.

· Bonne 44i ilaiNNLI MAI

(gestior. dc S4r dnere.e).

· Facilitation de ous fe actes de la vie quotidienne - sr w tir sc dkvair, laver.. bricoler,

· Facilitation du b iri de se divertir ; pouvoir Whir facilr.rncnt, sans crairh#c`, danser, etc.

· Facilitation e la currununikaliiO4

de la vie !e : 4^, aller ^D vers...

§ P$rticipaticn au oaaintian dee thracihés de concentration, de memorisation.

§ Entratnemerlt à l' +titite, la (ornpr€heri ion des corsigne3.

¹⁷Arrielioration 4.0 Faclmse et de la coordination ig_ittilibre. par example), compensait atkén Lam 1a dii.gradatim ëvintuclle de

l'appare[l sensoriel ( audition)-

60

figure 6: Jnt&rêt de l'activité physique pour la person re apée (Choque et ûuentin,1O01)

Renforcement musculaire

(Recommandations Expertise Inserm 2008)

Prescription

o Dose : Elle doit âtre inférieur â 50% de la charge max.

o Une séance comporte 8 â 10 exercices, 2 à 3 séries de 10 â 15 répétitions

o Fréquence 2 â 3 fois par semaine

o Durée entre 20 et 45 minutes

o Mode : Utilisation d'appareils de musculation ou de petits matériels, haltères, bouteilles

d'eau, livres, bal les lestées, élastiques, bâtons

62

Renforcement musculaire Paramètres de

sécurité

Paramètres TA et FC

Les exercices isométriques ont tendance b faire augmenter la TA, â proscrire si HTA et chez l'insuffisant cardiaque.

·

^If^&

Respiration, apnée interdite

Expiration lorsque l'on force, inspiration lorsqu'on relâche.

Stop Douleurs

Prendre en compte l'histoire physique du patient : A P, hernies, ligamcntoplastie, protheses ...= collaboration avec les kinésithérapeutes

NA,SP

63

RENFORCEMENT MUSCULAIRE : EXERCICES SUR CHAISE (C.THIOLIER) Muscles cervicaux :

Ø Flexion de la tête avec résistance de la main

Ø Extension de la tête avec résistance de la main

Ø Inclinaison de la tête avec résistance de la main

Ø Rotation de la tête avec résistance de la main

Trapèze :

Haussement des épaules vers les oreilles

Poignets et avant-bras :

Fermez la main avec force en serrant l'oeuf, puis tendez la main

Biceps brachial :

Flexion de l'avant-bras sur le bras main en supination ou pronosupination/ supination/ flexion Ne pas casser les poignets Expirez lors de l'effort Inspirez lors de la phase négative du mouvement

Brachial antérieur :

Flexion de l'avant-bras avec haltères tenus en prise marteau (pronosupination) tout au long du mouvement

Brachioradial :

Pronosupination flexion du bras vers l'épaule opposée

Triceps brachial :

Flexion des avant-bras derrière la tête

Extension des bras au-dessus de la tête ou

Décoller les fesses de la chaise en s'appuyant sur les accoudoirs

Deltoïdes :

Élévation frontale des bras ou antépulsion (faisceau claviculaire) Élévation latérale ou abduction (faisceau acromial) Abduction horizontale du bras (faisceau spinal)

Rhomboïdes :

Mettre les épaules en arrière afin de rapprocher les omoplates

Exercice du rameur (ramener les coudes vers soi comme si vous vouliez coller les omoplates)

Muscles de la coiffe des rotateurs

Rotation interne de l'avant-bras : subscapulaire Rotation externe : infraépineux, petit rond

Pectoraux :

Exercez une pression avec les mains de part et d'autre de la balle balle au niveau de la poitrine

expirer lors de l'effort

Abdominaux :

Exercice hypopressif (stomach vacuum ) ciblant le transverse Inspirer en gonflant le ventre

Expirez très lentement en rentrant le ventre au maximum

64

Muscle carré des lombes :

Antéflexion du tronc puis extension de la colonne vertébrale

Membres inférieurs Quadriceps fémoral

Dos bien droit

Extension des jambes (ensemble des muscles de la cuisse) ou exercice assis-debout ( avec ou sans l'aide des mains)

Alterner jambe droite/ jambe gauche

Diriger ses orteils vers soi

Rester 5 à 10 secondes

Serrer un ballon entre ses cuisses, expirez lors de l'effort (Adducteur)

Exercer une résistance avec ses mains de part et d'autre des genoux tout en essayant d'ouvrir les jambes (Abducteur)

Ischios-jambiers

Écrasez le ballon avec le talon

expirez lorsque vous écrasez le ballon

Glutéal

Pousser avec le talon sur un ballon contre le pied de sa chaise

Psoas-iliaque

Flexion de hanche (monter les genoux ) droite puis gauche

Triceps suraux

Soulever les talons

Tibial antérieur et postérieur

Inversion, élévation des orteils

Long fibulaire et court fibulaire

Eversion

Voûte plantaire

Flexion -extension des orteils

65

Grille AGGIR :

Les groupes iso-ressources :

Les groupes iso-ressources, déterminant des besoins en soins de base, sont calculés à partir des huit premières variables d'activités corporelles et mentales, les deux dernières évaluant l'isolement et le confinement d'une personne à son domicile.

Il existe six groupes iso-ressources ou GIR (calculés par un algorithme complexe imposant l'informatique) :

- Le GIR 1 comprend des personnes confinées au lit ou au fauteuil, ayant perdu leur activité mentale, corporelle, locomotrice et sociale, qui nécessitent une présence indispensable et continue d'intervenants.

- Le GIR 2 est composé essentiellement de deux sous-groupes :

d'une part, les personnes qui sont confinées au lit ou au fauteuil tout en gardant des fonctions mentales non totalement altérées (les "grabataires lucides") et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante, une surveillance permanente et des actions d'aides répétitives de jour comme de nuit ; d'autre part, les personnes dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leurs capacités locomotrices (les "déments perturbateurs") ainsi que certaines activités corporelles que, souvent, elles n'effectuent que stimulées. La conservation des activités locomotrices induit une surveillance permanente, des interventions liées aux troubles du comportement et des aides ponctuelles mais fréquentes pour les activités corporelles.

- Le GIR 3 regroupe surtout des personnes ayant conservé des fonctions mentales satisfaisantes et des fonctions locomotrices partielles, mais qui nécessitent quotidiennement et plusieurs fois par jour des aides pour les activités corporelles. Elles n'assurent pas majoritairement leur hygiène de l'élimination tant fécale qu'urinaire.

66

- Le GIR 4 comprend deux sous-groupes essentiels :

D'une part, des personnes n'assumant pas seules leurs transferts mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur du logement, et qui doivent être aidées ou stimulées pour la toilette et l'habillage, la plupart s'alimentent seules. D'autre part, des personnes qui n'ont pas de problèmes locomoteurs mais qu'il faut aider pour les activités corporelles, y compris les repas.

Dans ces deux sous-groupes, il n'existe pas de personnes n'assumant pas leur hygiène de l'élimination, mais des aides partielles et ponctuelles peuvent être nécessaires (au lever, aux repas, au coucher et ponctuellement sur demande de leur part).

- Le GIR 5 est composé de personnes assurant seules les transferts et le déplacement à l'intérieur du logement, qui s'alimentent et s'habillent seules. Elles peuvent nécessiter une aide ponctuelle pour la toilette et les activités domestiques.

- Le GIR 6 regroupe les personnes indépendantes pour tous les actes discriminants de la vie courante.

67

STRUCTURE SÉANCE D'APA

Situation 1

Situation 2

Situation

4, 5

68

Accueil des personnes

Échauffement : Réveil ostéo-
articulaire

Échauffement : Activation cardio-
vasculaire et respiratoire

Corps de séance

Durée :
Intensité :
Ressources sollicitées :
Objectif :
Consignes :
Critères de réalisation

Critères de réussite: Simplification : Complexification

Bilan de séance / retour au calme

Observations :

Interventions

	PROGRAMME D'A TIVITE PHYSIQUE ADAPTEE
		Domus Résidence Médicis Carpiquet

Programmation des séances de gym douce sur

chaise

.1- requerice -Durée

.3 sernainee en moyecw.e		. 3 fps par semaine' (L~ndi. mercredi et vendredi)		1h
	· lit Olt		69

.Organisation pédagogique

.station as oo .en cercle

.Variables relationnelles

aflame

.Groupe enter

s

Déroulement de fa séance de gym douce

Revei osteo-articulaire IDuree 5 minutes

i i

Renforcement muscuto-squeletf+que global ( 20 minutes)

Travel de r capte cardi-vascutarre et pufrnonare sous forme

de jeux adaptés (Selik tatron des capacités d'adresse. de 1¹1
coordination M (Ise capacités cognitives (15 mw utes)

· Trevad de requirbre sur chaise ou debout selon les pass+b+trtés (15 mues)

446,

70

Retour au calme tEtwements, retauation. respiration)

·

1( 5 meutes)

Accueil des patients

. Accueillir les patients par une formule de politesse

.Aider le patient a s'installer

. Rassurer et réconforter le patient

. [ tre à l'écoute du patient (état de fatigue. informations sur son état de santé...)

Réveil ostéo-articulaire

.I ntérêt

Achim( Is asap psi is trtativ ldrrll

.
· ktitnecasan as raricr.iMon alio Is arpdrrt in du asi.ade syndi ll au MOM de ta capsule arsarlrre )

.- Maas rarr nci aariant du caralge at alnsl Ms tsesnrwrka oarr'. {*era

.- amen sesi tptre pour la paws ioulasrs earthman soli km due musses' tup+rds

.Vie quotidienne

.- Cortservw uns amplitude arbutlarra corrects eon da pauwor rt#sissr Ise wise de IS rre quairdranns S. Abr. so diMite. se Whet )

its"'

Renforcement mu culo-squelettique

71

.Intérêt

, nwn crcie Ias muscles des tnerntsis suPerle us el srrsrreurS

.ra lora. de Rriltonuon

Jr renbrcerrent du gwdncept

Lie who 1rrtiE..rs

J.* reMareamnd du p atgn
.Des miaiclee rrelsurs des mar

. q molt de tiwe lcncb rmrt how ir rftr

dOliser ldrtit dere y wax* w trrratrtr el is mrdu

-- fslerrrrr la Wits twees7iers a rsq.

tsa gero! qui peul irs i rortigrne dkrrcepscrlls 100C110.011414, cruri disunueon de la _INF is ale

.Vie quotidienne

.
· plater des obpils, attraper witm.orr s'assedr et se levir done chase se marvprr el mardanir um bone

Travail de la capacité cardio-vasculaire et
pulmonaire

.Intérët .Vie quotidienne

v)

Aba isernant de la frequarfce

masque .- rrlüur endurancepres . rialatsrlos

ai srlitrale Is Wows (ir*U sr. sf Is se.
(drslaIlon des arflrari, dkrrlratlon di la stabler

klarrentetleri de Is iollydr s $ WWI ( - di drsprriel

Adresse et coordination

.lntérèt :

Ornieersr li coordnsabri

muscular,. Isi riflsrss la Aisne da rue.

Vie quotidienne

·

Se sew â tom coast ss wands

- lapir sae chansuras. sa bouAonrar, se cadhr

.Intérêt

ü

Mir llen de* ^(Orrctlons exscurlecents didnsrd arec rarancee en age (11rdiblIon. Naafi mentaie muse lr Jour, double liche)

.- m*IrtN*n de redenson

ü d%wiopcents.miri de la crxrcalretion

Sollicitation des capacités cognitives

. Vie quotidienne

· Relerw des mf[xmatrons et has réirrreear asssea

.
·ëir* caps6le de **adapter I un ctuanpan ent de sdusltan

. 41re cepebis de /see deux Oases en mins* temps (narr*wr et pater)

73

Travail de équilibre assis sur chaise

ou debout

. Intérêt : .Vie quotidienne

.-bbrilnuar le risque de chute Ires des .-se bear et s'asseor en WI* soured tranderes plus perlIciiiirernertl lars du trtn*!rl *ss*-d*boltl (alssede dw le dotes. lorter sis_yr MI6)

N Cadre l rel^is

tuber du yam

pkes parkUlliraewsre Pax les pieties preeerltanl Un Ird orre mat &P AO

·

reprendre confiance en so .-suer les dangers. agir an soute

secant*

Retour au calme : Etirements

.Intérêt : .Vie quotidienne

Meeleure +l

iNwrietue mi lute

. Drrwub n des risques d'accidents rrrusau 0w et iondineux

lutter canto M *rection masculin lrn*eixxe les cgp.1k wscadlesbquee du muscle et rinr,l dires* Is *dort M wgrnanhr 1s *acharnexk

r

Permettent t r ion dell tannes

il de t'iodai des muscles

Bilan de séance

74

.Remarques sur le fonctionnement de la séance (réactions des patients aux différentes phases. obstacles rencontrés.. ). Envisager au besoin des régulations afin de faciliter la pratique de tout é chacun.