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Session 2022
DU MAS DES BOURBOUX CÔME
CAFERUIS
INITIER ET ACCOMPAGNER UN CHANGEMENT DES
PRATIQUES
PROFESSIONNELLES EN CSAPA
PERMETTRE À L'USAGER DE DROGUES D'ÊTRE
ACTEUR
DE SON PROJET DE SOIN,
FACILITER L'INSTAURATION DE
L'ALLIANCE
THÉRAPEUTIQUE
ATTESTATION DE NON-PLAGIAT
Je soussigné, Côme du Mas des Bourboux,
atteste sur l'honneur que le présent dossier a été
écrit de ma main, et que toutes les sources d'information externes ont
été citées. Je certifie également que je n'ai pas
contrefait, ni falsifié, ni copié l'oeuvre d'autrui afin de la
faire passer pour mienne.
Fait à Montpellier, le 5 janvier 2022
Signature du candidat
Sommaire
INTRODUCTION 1
1 L'HÉBERGEMENT EN APPARTEMENTS
THÉRAPEUTIQUES DANS UN CSAPA : DE L'ABSTINENCE AU BAS SEUIL
D'EXIGENCE
THÉRAPEUTIQUE 3
1.1 La structure 3
1.2 Un public présentant des problématiques souvent
multiples et complexes 6
1.3 Le cadre légal des CSAPA et l'histoire de la RDRD en
quelques dates 7
1.4 Les enjeux du soin dans les CSAPA : instauration et maintien
de l'alliance
thérapeutique 14
2 LA MISE EN PLACE DE l'ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE UN
ENJEU
FRAGILISÉ PAR LE NON RESPECT DE LA LOI
17
2.1 Méthodologie 19
2.2 Des carences dans le respect des droits des usagers et dans
l'organisation :
une structure qui méconnaît le cadre légal
21
2.2.1 Des manquements aux droits de l'usager qui l'empêchent
d'être
pleinement acteur de son projet. 21
l L'admission est exclusivement administrative et s'opère
sans co-
construction d'un projet de soin. 21
l Le déficit d'information entrave l'instauration et le
maintien de l'alliance
thérapeutique. 23
l L'accompagnement ne prend pas assez en compte la
complexité de la
situation des individus. 25
l La fréquence des entrevues entre les professionnels et
les usagers est
insuffisante. Aucune action ne vient pallier le sentiment de
vide laissé par
l'arrêt ou la réduction des consommations.
27
2.2.2 La RDRD, une stratégie qui inspire de la méfiance et
ne fait pas
sens commun. 28
l L'obligation légale de mise-à-disposition de
matériel de RDRD n'est pas
respectée. 28
l La formation des professionnels est insuffisante. 30
Côme du Mas des Bourboux - Mémoire CAFERUIS -
session 2022
l Côme du Mas des Bourboux - Mémoire CAFERUIS
- session 2022
Le manque de moyens humains et financiers, l'organisation de
la structure constituent des freins au changement. 31
2.2.3 Ces dysfonctionnements occasionnent des risques pour les
usagers,
les professionnels et la structure. 32
2.3 Réussir l'alliance thérapeutique : des
objectifs stratégiques à fixer 34
3 GARANTIR UNE PRISE EN CHARGE DE QUALITÉ EN
CSAPA : PERMETTRE A l' USAGER D'ÊTRE ACTEUR DE SON PROJET DE
SOIN 36
3.1 Objectif intermédiaire 1 : Proposer une
offre de soin respectueuse des droits
des usagers 37
l 3.1.A Améliorer les procédures de
pré-admission et d'admission en axant ces
étapes sur la co-construction 37
l 3.1.B Rendre systématique une information
complète 39
l 3.1.C Prendre en compte la complexité de la situation
des individus 40
l 3.1.D Augmenter la fréquence des entrevues entre les
professionnels et les usagers. Proposer des activités visant à
lutter contre le sentiment de vide laissé
par l'arrêt ou la diminution des consommations 42
3.2
Objectif intermédiaire 2 : Accompagner les changements dans le
fonctionnement de la structure et des pratiques professionnelles pour permettre
la
mise en place d'une réelle implémentation de la
RDRD 43
l 3.2.A Former et sensibiliser les professionnels à la
RDRD 43
l 3.2.B Mettre à disposition du matériel de RDRD
avec plusieurs modalités 44
l 3.2.C Envisager des changements dans l'utilisation des moyens
physiques
et financiers ainsi que dans l'organisation de la structure 46
CONCLUSION 48
BIBLIOGRAPHIE 50
LISTE DES ANNEXES I
ANNEXES II/XIV
Liste des sigles utilisés
AERLI : Accompagnement et Éducation aux
Risques Liés à l'Injection
ANESM : Agence Nationale de l'Évaluation
et de la qualité des Établissements et Services
sociaux et Médico-sociaux
ARS : Agence Régionale de Santé
ASUD : Auto-Support des Usagers de Drogues
CASF : Code de l'Action Sociale et des
Familles
CCAA : Centres de Cure Ambulatoire en
Alcoologie
CHRS : Centre d'Hébergement et de
Réinsertion Sociale
CHSCT : Comité d'Hygiène, de
Sécurité et des Conditions de Travail
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CMU : Couverture Maladie Universelle
CSAPA : Centre de Soins, d'Accompagnement et de
Prévention en Addictologie
CSS : Couverture Santé Solidaire
CSST : Centre Spécialisé de Soins
aux Toxicomanes
CTR : Centre Thérapeutique
Résidentiel
DHU : Dispositif d'Hébergement
d'Urgence
DIHAL : Délégation
Interministérielle à l'Hébergement et à
l'Accès au Logement
DUERP : Document Unique d'Évaluation des
Risques Professionnels
ELSA : Équipe de Liaison et de Soin en
Addictologies
FALC : Facile à Lire et à
Comprendre
GPEC : Gestion Prévisionnelle des Emplois
et des Compétences
HAS : Haute Autorité de Santé
LAM : Lits d'Accueil
Médicalisés
LHSS : Lits Haltes Soins Santé
MILDECA : Mission Interministérielle de
Lutte contre les Drogues et les Conduites
Addictives
OFDT : Office Français des Drogues et des
Toxicomanies
PES : Programme d'Échange de Seringues
RDR : Réduction des Risques liés
à l'usage de drogue
RDRD : Réduction des Risques et des
Dommages liés à l'usage de Drogue
RQTH : Reconnaissance de la Qualité de
Travailleur Handicapé
RUIS : Responsable d'Unité d'Intervention
Sociale
SCMR : Salle de Consommation à Moindre
Risque
TSO : Traitement de Substitution aux
Opiacés
VHC : Virus de l'Hépatite C
VIH : Virus de l'Immunodéficience
Humaine
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