Fréquence de la méningite bactérienne chez les enfants de 0 à 59 mois à l'hôpital général de référence ndesha-etat de kananga de 2019 - 2021

Table des matières

Résumé et mots clés I

Epigraphe II

Dédicace III

Remerciements IV

Sigles et Abréviations VI

Table des matières VII

INTRODUCTION 1

I.ENNONCE DU PROBLEME 1

II.QUESTION DE RECHERCHE 4

III.BUT DE RECHERCHE 4

IV.OBJECTIFS SPECIFIQUES 4

V.CHOIX ET INTERET DU SUJET 4

1.Choix 4

2.Intérêt 5

VI.DELIMITATION DU SUJET 5

VII.DOMAINE ET TYPE D'ETUDE 6

a.Domaine 6

b.Type 6

VIII.DIVISION DU TRAVAIL 6

CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATURE 7

I.1. DEFINITION DES CONCEPTES CLES 7

I.1.1. Fréquence 7

I.1.2. Méningite 7

I.1.3. Bactérie 7

I.1.4. Enfant 7

I.1.5. Hôpital 7

I.2. RAPPEL SUR LE SYSTEME NERVEUX 8

a. Définition 8

b. Organisation générale du système nerveux 8

1.SYSTEME NERVEUX CEREBROSPINAL 8

A.L'ENCEPHALE 8

A.1. Le cerveau : 9

A.2. Le cervelet 10

A.3. Le tronc cérébral 10

A.La moelle épinière 10

1.SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE 11

III. LES MENINGES ET LE LIQUIDE CEPHALORACHIDIEN 12

III.1. LES MENINGES 12

III.2. LE LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN 13

III.2.1. Caractéristiques 13

III.2.2. Composition : 13

I.3. GENERALITES SUR LA MENINGITE BACTERIENNE 13

I.3.1. Définition 13

I.3.2. Epidémiologie 13

I.3.3. Causes 14

I.3.4. Mode de transmission 14

I.3.5. Physiopathologie 14

I.3.6. Symptomatologie 16

I.3.7. Diagnostic 17

A.PONCTION LOMBAIRE 17

B.ANALYSE DU LIQUIDE CEPHALORACHIDIEN AU COURS DE LA MENINGITE BACTERIENNE 18

I.3.8. Pronostic 18

I.3.9.COMPLICATIONS 19

I.3.10. Traitement 19

A. Mesures simples 19

B. Vaccination 19

C.Antibiotiques 19

I.4. ETUDES ANTERIEURES 21

CHAPITRE II : METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE 23

2.1.DESCRIPTION DU TERRAIN D'ETUDE 23

2.1.1.Historique 23

2.1.2.Situation géographique 23

2.2.SITUATION SANITAIRE 24

2.3.POPULATION CIBLE ET ECHANTILLONNAGE 24

2.3.1.Population cible 24

2.3.2.Echantillonnage et taille de l'échantillon 24

2.3.3.Critères d'inclusion et d'exclusion 25

2.4.Méthodes et techniques 25

2.4.1.Méthode 25

2.4.2.Technique 25

2.5.INSTRUMENT DE COLLECTE DE DONNEES 25

2.6.DEROULEMENT DE L'ETUDE 25

2.6.1.Démarche préliminaire 25

2.6.2.Démarche proprement dite 26

2.7.PLAN D'ANALYSE DE DONNEES 26

2.8.CONSIDERATION ETHIQUE 26

CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS ET DISCUSSION 27

3.1.PRESENTATION DES RESULTATS 27

3.2.DISCUSSION 31

3.2.1.Années d'étude 31

3.2.2.Tranche d'âge 31

3.2.3. Le sexe 31

3.2.4.Manifestations cliniques 32

3.2.5.Examen para clinique 32

3.2.6.Le traitement 32

3.2.7.L'évolution 33

CONCLUSION 34

SUGGESTIONS 35

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 36

INTRODUCTION

I. ENNONCE DU PROBLEME

La méningite est une maladie très grave, dont le taux de létalité est élevé et qui entraine des graves séquelles. Elle reste un réel problème de santé chez l'enfant, à l'échelle mondiale en raison de son incidence, sa morbidité et sa mortalité. Environ 500.000 cas de méningite sévissent annuellement dans le monde selon les estimations de l'OMS (OMS, 2021).

Les méningites aiguës les plus fréquentes sont d'étiologie virale et sont bénignes pour la plupart des enfants, les méningites bactériennes bien qu'elles soient rares, sont des urgences vitales extrêmes qui imposent un diagnostic et un traitement immédiat (Stahl JP, 2012).

Dans les pays industrialisés, on note une incidence des méningites bactériennes de 2,5 à 10 pour 100.000 habitants. Alors qu'elle est 10 fois plus élevée dans les pays en développement. Les 2/3 de ces méningites surviennent chez les enfants de moins de 5 ans. (LABREZE I, 2008).

En Amérique du Nord, on compte 2,5 à 3,5 cas de méningite pour 100.000 habitants (Boucher F., 2005).

D'après l'institut national de veille sanitaire de France (INVS, 2006), l'incidence des méningites bactériennes aiguës communautaires était de 2,23 sur 100.000 habitant et chez l'enfant, l'incidence était plus élevée que chez l'adulte en 2002 : 44 sur 100.000 habitants pour les moins de 12 mois et 6,9 sur 100.000 habitants entre 1 et 4 ans (ABOUCAYA D.2009).

La méningite est une maladie qui, sous forme épidémique, affecte fortement l'Afrique depuis le 19^ème siècle. Les épidémies touchent environ 14 pays d'Afrique subsaharienne regroupés au sein de la « ceinture méningitique africaine ». La maladie constitue, en Afrique une menace pour la santé publique. Durant la période 1993-2012, près d'un million de cas présumés ont été notifiés, dont 100.000 décès estimés (OMS, 2013).

Les enfants victimes d'attaque méningitique meurent dans 2 à 15% des cas et 10 à 15% des survivants présentent diverses séquelles (Des Portes, 2009). De ce fait, le traitement rapide est recommandé, surtout chez les enfants (Maconochie et Baumer, 2008).

Au Maroc, les méningites constituent l'un des principaux problèmes de santé publique dus aux maladies transmissibles. Elles sévissent à l'état endémo-sporadique avec émergence de temps à autres de micro-foyers épidémiques de méningites méningicocciques et virales. Le profil épidémiologique est dominé par la méningite à méningocoque dont le sérogroupe dominant est B. le taux de létalité reste élevé et varie selon l'agent pathogène en cause, en moyenne de 8 à 12% par an (ministère de la santé-Maroc, 2010).cette létalité est particulièrement élevée chez les groupes vulnérables, dont les enfants de moins de 5 ans chez qui les méningites aiguë étaient responsables de 2,7% de causes de décès en 2014, contre 0,2% chez la population générale (Ministère de la santé-Maroc, 2015).

En 2007, les données de flambée de méningites ont été publiées représentant 4 pays de l'Afrique dans la ceinture de méningite Africaine de la manière ci-après : dans le Nord de l'Ouganda, 2961 cas dont 105 décès, dans le Sud du Soudan, 6946 cas dont 430 décès, au Burkina Faso, 4958 cas dont 432 décès et la RDC, 730 cas et 84 décès (OMS et MSF, 2007).

D'après le centre national de surveillance des maladies (NCDC, 2017), au Nigeria 13.420 cas suspects de méningites ont été enregistrés dans 23 de ses Etats, causant 1.069 décès, soit un pourcentage de 8% des personnes infectées.

Dans le passé, des épidémies de méningite sont déjà survenues dans plusieurs provinces de la RDC. En 2009, une épidémie avait fait 15 morts sur 214 cas. (UNICEF, 2015), une autre dans la province de Tshopo, dans le Nord-Est du pays, où 261 cas suspects et 129 décès (Létalité de 50%), (OMS, 2021).

La méningite bactérienne chez les enfants de moins de 5 ans occupe une place importante dans la littérature. Mais tout au long de nos recherches, nous nous sommes rendu compte qu'il y existe très peu de travaux consacrés à cette pathologie. Au Kasaï central et précisément à Kananga où aucune publication sur ce sujet n'a été publiée jusqu'à ce jour à part les 770 cas qui ont été suspectés dans les 4 zones de santé (TSHIKULA, LUBONDAYI, BUNKONDE ET DIBAYA) en 2014 par les médecins sans frontière (MSF, 2015).

Hormis les épidémies, l'haémophilus influenzae est l'agent le plus fréquent des méningites de l'enfant avant son 5^ème anniversaire (20 à 40%), le pneumocoque prédomine chez les nourrissons et chez les personnes âgées (15 à 30%) et le méningocoque atteint tous les âges (20 à 50%) les autres bactéries ne représentent que 20 à 30% des isolements (E. Varon, 2009).

Malgré les progrès de la réanimation et le développement des nouveaux antibiotiques, les méningites bactériennes s'associent à une forte morbi-mortalité et se classent parmi les dix (10) premières causes de décès d'origine infectieuse (Van de beek, 2005).