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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE
ET
D'ODONTO-STOMATOLOGIE
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ANNEE 2010 N°268
URETEROSCOPIE SOUPLE ET SEMI RIGIDE
DANS LA PRISE EN CHARGE DES
PATHOLOGIES DU HAUT APPAREIL
URINAIRE
MEMOIRE
POUR L'OBTENTION DU CERTIFICAT D'ETUDES SPECIALISEES
(C.E.S)
D'UROLOGIE
PRÉSENTÉ ET SOUTENU
PUBLIQUEMENT
Le 15 Mars 2010
Par
Docteur Josué Déjinnin Georges
AVAKOUDJO
Ancien Interne des Hôpitaux de Dakar MEMBRES DU
JURY
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Président :
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M. Serigne Magueye
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GUEYE
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: Professeur
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Membres :
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M. Cheikhna
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SYLLA
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: Professeur
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M. Alain Khassim
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NDOYE
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: Professeur
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Directeurs de mémoire : M. Serigne
Magueye
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GUEYE
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: Professeur
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M. Lamine
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NIANG
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: Maître Assistant
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LISTE DES ABREVIATIONS
CPC: cavité pyélocalicielle
Ch : charrière
F: French = Charrière
HOGGY : Hôpital Général de Grand Yoff Ho-YAG
: Holmium - Yttrium Aluminium Garnet Inch= 2,5cm
LEC: lithotritie extra corporelle
mJ : millijoule
Nd-YAG :Néodyme - Yttrium Aluminium Garnet NLPC:
Nephrolithotomie per cutanée
PTFE : polytétrafluoroéthylène
uS : microseconde
UPR: uretéropyélographie retrograde
URS: uretéroscope rigide
URS-S: uretéroscope souple
VESI : voies excrétrices intrarénales
INTRODUCTION 9
RAPPELS 10
1. Rappels anatomiques de la voie excrétrice
supérieure 10
1.1. Anatomie du rein 10
1.1.1. Situation 10
1.1.2. Forme 10
1.1.3. Mesures 10
1.1.4. Fascia rénal et moyen de fixité 10
1.1.4.1. Fascia rénal 10
1.1.4.2. Loge rénale 11
1.1.4.3. Maintien du rein dans sa loge 11
1.1.5. Rapports 11
1.1.5.1. Face postérieure 11
1.1.5.2. Face antérieure 11
1.1.5.3. Bord latéral 12
1.1.5.4. Bord médial 12
1.1.5.5. Extrémités 12
1.1.6. Vascularisation 13
1.1.6.1. Artères 13
1.1.6.2. Veines 13
1.1.6.3. Lymphatiques 14
1.1.6.4. Innervation 14
1.1.7. Structure 14
1.1.7.1. Capsule fibreuse 14
1.1.7.2. Parenchyme rénal 14
1.2. Anatomie de l'uretère 16
1.2.1 Anatomie descriptive 16
1.2.1.1. Trajet d'ensemble - Situation 17
1.2.1.2. Configuration externe- Dimensions 18
1.2.1.3. Fixité- structure 18
1.2.2. Rapports 19
1.2.2.1. Partie abdominale 19
1.2.2.2. Partie pelvienne 21
1.2.3. Vascularisation- Innervation 26
1.2.3.1. Artères 26
1.2.3.2. Veines 26
1.2.3.3. Lymphatiques 26
1.2.3.4. Nerfs 26
1.3. Considérations anatomiques de la voie
excrétrice appliquées à l'urétéroscopie
26
1.3.1. Pelvis rénal 27
1.3.2. Calices 27
1.3.3. Orientation de la VESI 28
1.3.3.1. Orientation du pelvis rénal et des calices
majeurs 28
1.3.3.2. Orientation des calices mineurs 28
1.3.4. Conséquences techniques 28
1.3.5. Uretères 29
2. Techniques d'urétéroscopie 30
2.1. Instrumentation 30
2.1.1. Urétéroscope rigide (URS) 30
2.1.2. Urétéroscope souple (URS-S) 30
2.1.4. Appareil de fluoroscopie 32
2.1.5. Fils guide 32
2.1.6. Sondes urétérales 33
2.1.7. Gaine d'accès urétéral 34
2.1.8. Sondes à ballonnet 36
2.1.9. Equipement vidéo 36
2.1.9.1. La colonne vidéo 36
2.1.9.2. Source et câble de lumière 36
2.1.10. Instruments de lithotritie 37
2.1.10.1. Energie acoustique : Ultrasons 37
2.1.10.2. Energie électrique : chocs
hydroélectriques 37
2.1.10.3. Energie mécanique : chocs balistiques 38
2.1.10.4. Energie lumineuse : lasers pulsés 38
2.1.11. Sondes à panier 39
2.1.12. L'irrigation 40
2.2. Déroulement d'une urétéroscopie rigide
idéale 40
2.2.1. Consultation préopératoire 40
2.2.2. Anesthésie 41
2.2.3. Installation 41
2.2.4. Type de description : Urétéroscopie semi
rigide idéale avec lithotritie endo-
urétérale au laser Ho : YAG pour lithiase
urétérale 42
2.2.4.1. Cystoscopie 42
2.2.4.2. Franchissement du méat 43
2.2.4.3. Montée dans l'uretère 44
2.2.4.4. Fragmentation du calcul 45
2.2.4.5. En fin d'intervention : Drainage urétéral
46
2.2.4.6. Soins postopératoires 46
2.2.5. Techniques opératoires de
l'Urétéroscopie souple 47
2.2.5.1. Matériels pour l'urétéroscopie
souple rétrograde. 47
2.2.5.2. Technique 48
2.2.6. Difficultés de l'urétéroscopie 51
2.2.7. Urétéroscopie interventionnelle hors calcul
53
2.2.7.1. Diagnostic et traitement des hématuries
unilatérales essentielles 53
2.2.7.2. Diagnostic et traitement des tumeurs
urétérales et pyéliques (polypes
fibroepitheliaux, tumeurs urothéliales, etc.) 53
2.2.7.3. Diagnostic des cytologies suspectes 55
2.2.7.4. Sténoses urétérales et de la
jonction pyélo-urétérale 56
2.2.7.5. Diverticules caliciels avec calcul 59
2.2.7.6. Sténoses de la jonction
pyélo-urétérale 59
2.2.7.7. Corps étrangers urétéraux 59
2.2.8. Urétéroscopie souple par voie
antégrade 60
2.3. Complications 60
2.3.1. Complications per-opératoires 60
2.3.2. Complications peri-opératoires (précoces)
61
2.3.3. Complications à distance 61
MATERIELS ET METHODES 64
Cadre d'étude 64
Patients 64
Matériels 65
RESULTATS 69
DISCUSSION 77
1. L'âge 77
2. Le sexe 77
3. Le choix de l'anesthésie 77
4. Urétéroscopie et tumeur de la voie
excrétrice supérieure 79
5. Urétéroscopie et lithiase urinaire 80
6. Le succès en fonction du siège du calcul 82
7. Le drainage urétéral après
urétéroscopie 82
8. Complications de l'urétéroscopie 83
9. Coût de l'urétérorénoscopie 85
10. Urétéroscopie souple versus rigide 86
11. Urétéroscopie sur voies urinaires
modifiées chirurgicalement 86
12. Urétéroscopie et Uretère bilharzien
87
CONCLUSION 89
Sommaire des figures
Figure 1: disposition spatiale des calices rénales. 16
Figure 2:Configuration externe des uretères (vue de face).
17
Figure 3:Rapports des uretères. Coupe frontale. 20
Figure 4:Rapports uretères lombaires et iliaques 22
Figure 5:Rapports uretère pelvien chez la femme. Coupe
frontale 24
Figure 6:Rapports du segment pelvien retro-ligamentaire 25
Figure 7:Gaine d'accès urétérale 35
Figure 8:Sonde panier (Dormia) 40
Figure 9:Intubation d'un méat urétéral 44
Figure 10:Mobilisation d'une lithiase calicielle inférieur
par une pince tripode (A) et par une
sonde à panier (B) 46
Figure 11:Cathéter double lumière permettant de
mettre en place de deux fils guide 47
Figure 12: Vue d'ensemble de la progression
d'urétéroscope souple dans les voies urinaires
50
Figure 13: Images calicielles pyélographiques et
numérique per urétéroscopie souple 51
Figure 14: Traitement d'une tumeur urétérale 55
Figure 15:Sténose urétérale (A) et Syndrome
de jonction pyélo-urétérale (B) 57
Figure 16: Dilatation d'une sténose
urétérale par un ballonnet 57
Figure 17: Incision d'une sténose urétérale
58
Figure 18: Urétéroscope semi rigide Ch8 65
Figure 19: Urétéroscope souple Flex-X2TM
de KARL STORZ 65
Figure 20: LASER 66
Figure 21: Matériels d'urétéroscopie 67
Figure 22:Colonne Vidéo d'endoscopie 68
Figure 23: Résultats en fonction des indications 69
Sommaire des tableaux
Tableau I: Répartition en fonction du sexe et de toutes
les urétéroscopies 69
Tableau II: Répartition en fonction du type
d'uretéroscope 70
Tableau III: Résultats des urétéroscopies
diagnostiques 71
Tableau IV: Taux de succès en fonction des indications
71
Tableau V: Résultat en fonction du siège et de la
taille des calculs 72
Tableau VI: Moyen de traitement des calculs 72
Tableau VII: Causes d'échec de
l'urétéroscopie thérapeutique 73
Tableau VIII: Echec par rapport au siège des calculs 73
Tableau IX: Uretéroscopie interventionnelle en dehors des
lithiases 74
Tableau X: Méthode de drainage urétéral post
opératoire 74
Tableau XI: Morbidité après
urétéroscopie 75
Tableau XII: Uretère droit ou gauche 75
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