CONCLUSION
L'uretéroscopie est une technique séduisante
dans les pathologies du haut appareil urinaire. Nous avons rapporté une
étude rétrospective monocentrique à propos de 61
urétéroscopies réalisées dans le Service d'Urologie
et d'Andrologie de l'Hôpital Général de Grand Yoff de Dakar
au Sénégal.
Sur la période d'étude, 61 uretéroscopies
avaient été effectuées au profit de 21 femmes (34,4%) et
de 40 hommes (65,6%) soit un sexa ratio =2. L'âge moyen des patients
était de 44,98ans avec des extrêmes de 19ans et 75 ans.
L'uretéroscopie semi rigide concernait 54 patients tandis que
l'uretérorénoscopie a été réalisée
chez 7 patients.
A propos des indications, 44 uretéroscopies
étaient à visée diagnostique (72,2%) alors que 17
uretéroscopies étaient à visée thérapeutique
(27,9%).
L'exploration de l'uretère a retrouvé 1 tumeur
urétérale (5,8%) dont l'examen anatomopathologique a
révélé un carcinome urothélial, 6 sténoses
urétérales (35,3%) dont les étiologies n'ont pas
été investiguées. L'uretère et les cavités
pyélo-calicielles étaient d'aspect normal dans 6 cas
(35,3%).L'uretère était inflammatoire dans 2 cas (11,7%). Une
lithiase impactée de l'uretère lombaire (5,8%) était
objectivée par l'uretéroscopie diagnostique. Une sténose
du méat urétérale (5,8%) a empêché
l'accès à l'uretère .Le taux de succès de
l'uretéroscopie diagnostique était de 94,1% (16/17). La cause de
l'échec était l'impossibilité de
cathétériser le méat urétéral.
L'uretéroscopie thérapeutique était
indiquée pour la prise en charge de lithiase dans 38 cas (91,8%). La
localisation des calculs étaient : 6 calculs pyélocaliciels,
(15,8%) ,15 calculs de siège lombaire (39,5%), 2 calculs étaient
iliaque (5,3%) et 15 calculs étaient situés dans l'uretère
pelvien (39,5%).Une lithiase bilatérale a été prise en
charge en deux temps opératoires. La taille moyenne des calculs
était de 17mm avec des extrêmes de 3mm et 96 mm.
La lithotritie endourétérale au laser Ho-YAG a
été réalisée pour 11 patients avec ablation
complète du calcul.
L'extraction du calcul a été effectuée
par une sonde panier de type Dormia chez 15 patients : le calcul a
été extrait effectivement dans 11 cas et l'extraction à
échoué dans 4 cas. Le Lithoclast était utilisé,
avec succès, dans 10 cas. Les échecs à l'extraction ont
bénéficié d'une dilatation urétérale passive
par la pose d'une sonde double J (5 cas), une reconversion
chirurgicale (urétérolithotomie +
réimplantation urétérovésicale) a été
effectuée dans 1 cas d'échec.
Le succès de l'uretéroscopie
thérapeutique était de 100 % pour les lithiases
pyélocalicielles qui ont toute bénéficié d'une
lithotritie au laser. Le succès était de 87,5% pour les calculs
pelviens, 37,5 % pour les calculs lombaires et 75% pour les calculs
iliaques.
Les principales causes d'échec de l'uretéroscopie
thérapeutique étaient
l'impossibilité de fragmenter les calculs
impactés et l'inaccessibilité à l'uretère du fait
d'une sténose infranchissable de l'uretère.
En dehors des ureterolithotomie, l'uretéroscopie
thérapeutique, a consisté en l'ablation de 3 sondes JJ qui
avaient migré dans l'uretère, de 2 dilatations
urétérales et d'une biopsie urétérale.
Un drainage urétéral a été
effectué dans 43 cas (70%), 5fois par une sonde urétérale
(11,6%) qui a été enlevée après 48 heures .Dans 38
cas, le drainage urétéral post opératoire a
été effectuée au moyen de sonde JJ (88,4%). L'ablation des
sondes JJ a eu lieu en moyenne au bout de 10e jour.
Aucun incident ou accident n'a été
enregistré au cours de 61 séances.
La morbidité après un recul allant de 3mois
à 42 mois est de 13% (8 cas). Elle est représentée par 7
patients qui avaient une infection urinaire dans les jours ayant suivi
l'uretéroscopie et d'un cas d'hématurie.
Tous nos patients avaient bénéficié d'une
anesthésie générale complétée par une
curarisation.
La durée moyenne du séjour hospitalier est de
31H#177;14,7 avec extrêmes de 24h et 72h.
Le coût d'une séance d'uretéroscopie semi
rigide, intégrant les frais de séjour et les dépenses
pharmaceutiques, était de 300000#177; 70000fcfa (459€).
Au vue de ces résultats, l'uretéroscopie semi
rigide et l'uretérorénoscopie sont des techniques dont la
maitrise est en voie d'acquisition dans le Service d'Urologie et d'Andrologie
de l'Hôpital Général de Grand Yoff, en témoigne la
faiblesse de la morbidité enregistrée. L'endourologie est en
essor au Sénégal dans la prise en charge des affections du haut
appareil urinaire, cependant, il est remarquable de noter la faible
représentation des séquelles urologiques de la bilharziose et de
la tuberculose dans les indications de l'uretéroscopie dans notre
série. En effet, 2 patients avaient un antécédent de
bilharziose urinaire pour Zéro cas de tuberculose urogénitale.
La prise en charge des lithiases demeure leur principale
indication dans notre série. La perspective sera la faisabilité
de l'uretéroscopie en hôpital du jour et l'acquisition d'un laser
holmium YAG en vue d'accroître les taux de succès de
l'uretéroscopie thérapeutique.
Malgré le coût financier raisonnable de
l'uretéroscopie dans notre étude, il perdure des
inquiétudes sur la capacité des hôpitaux de notre pays
à s'offrir le plateau technique approprié lorsqu'on tient compte
du prix d'achat des équipements d'uretérorénoscopie et du
laser Ho- YAG. L'avenir consistera probablement en la formation de pôle
de compétence géographique pour une prise en charge moins
délabrante des patients et, à moindre coût pour la
collectivité et le patient.
1. Afane S.J., Olweny O.E., Bercowsky E., Sundaram P.C.
et col.
Flexible ureteroscopes : A single center evaluation of the
durability and function of the new endoscopes smaller than 9Fr.J.Urol.
2000;164:1164-1168.
2. Amar A.D., Das S., Bulusu N.V. Ureteral
stricture following ureterolithotomy. J. Urol. 1981; 125:416-419.
3. Anagnostou T., Tolley D. Management of
ureteric stones. Eur Urol. 2004; 45:714- 721.
4. Anderson K.R., Keetch D.W., Albala D.M., Chandhoke
PS, Mac Cleannan BL., Clayman R.V. Optima ltherapy
for the distal ureteral stone : extracorporeal shock wave lithotripsy versus
ureteroscopy.J. Urol. 1994; 152:62-65.
5. Bagley D.H., Grasso M., Merriam W. Flexible
ureteroscopy with the Flex-X ureteroscope. 2009, ed KARL STORZ.
6. Borboroglu P.G, Amling C.L., Schenkman N.S., Monga
M., et al. Ureteral stenting after ureteroscopy for distal ureteral
calculi : a multi-institutional prospective randomized controlled study
assessing pain, outcomes and complications. J.Urol. 2001; 166: 1651-1657.
7. Boris A., Hadaschik, Ryan F. Paterson, Ladan Fazli,
Kenneth W. Clinkscales, Shalaby W. Shalaby and Ben H.
Chew.Investigation of a novel degradable ureteral stent in a porcine
model. J Urol.,Septembre 2008; 180: 1161-1166.
8. Borkowski A., Malouf D. The endourological
management of upper urinary tract tumors. BJU Int, 1999; 83: 369-377.
9. Candela J.V., Bellman G.C. Ureteral stents :
impact of diameter and composition on patient symptoms. J. Endourol, 1997;11:
45.
10. Chen Y-T., Chen J., Wong W-Y., et al. Is
ureteral stenting necessary after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy ? A
prospective, randomized controlled trial. J.Urol. 2002; 167: 1977-1980.
11. Clifford Sung, Harmanmeet singh, Marissa
Schwartz, Gabrielle Mirabile et coll. Evaluation of efficacy of novel
optically activated digital endoscope protection system again laser energy
damage.Urol ,2008;72:57-60.
12. Delepaul B., Lang H., Abram F., et al.
Uretéroscopie pour calcul de l'uretère. A propos de 379 cas.
Prog. Urol. 1997 ; 7 : 600-603.
13. Deliveliotis C., Stavropoulos N., Macrochoritis
C. Uretéroscopie sous anesthésie locale avec ou sans
analgésie intra veineuse. Prog. Urol.1995; 5: 548-550.
14. ElAbd SA, ElShaer AF, ElMahrouky AS, ElAshry OM,
Emran MA. Long-term results of endourologic and percutaneous
management of ureteral strictures in bilharzial
patients.J.Endourol.1996;10(1):35-43.
15. El-Nahas AR., Eraki I., el-Assmy AM., Shoma AM.,
el-Kenawy MR., Abdel- Latif M., et al. Percutaneous
treatment of large upper tract stones after urinary diversion. Urology
2006;68:500-504.
16. Erhard M., Salwen J., Bagley D.H.
Ureteroscopic removal of mid and proximal ureteral calculi. J. Urol.
1996; 155:38-42.
17. Francesca F., Scattoni V., Nava L., et
al.Failures and complications of transurethral ureteroscopy in 297 cases.
Conventionnal rigid vs small caliber semirigid ureteroscopes. Eur Urol.
1995;28(2):112-5.
18. Gauthier J.R., Amiel J. Meria P., Lechevallier
E. Uretéroscopie et calcul. Prog. Urol. 1999; 9: 52-62.
19. Geavlete P., Multescu R., Georgescu D., Geavlete
B. Indications and limits of diagnostic flexible
ureteroscopy.Abstract.Urol 70,Sep 2007,Supplement 3A.
20. Gelet A., Ballanger P., Abbar M., et al.
Quelle doit être la place de l'endoscopie dans le diagnostic et le
traitement des tumeurs de la voie excrétrice du haut appareil ? Prog.
Urol. 1991; 1: 245-260.
21. Gelet A., Martin X., Henriet M., et al.
Technic and results of ureteroscopy for ureteral lithiasis. A propos
of 54 ureteroscopies. J. Urol. 1985; 91: 251-255.
22. Gomha M.A., Eraky I., Ghoneim M.A.
Emergency ureteroscopy in management of calcular obstructive anuria. African
Journal of Urology 1997; 2: 81-85.
23. Grossman H.B., Schwartz S.L., Konnak J.W.
Ureteroscopic treatment of urothelial carcinoma of the ureter and renal pelvis.
J. Urol. 1992; 148: 275.
24. Harmon W.J., Sershon P.D., Blute M.L., et
al. Ureteroscopy : current practice and long term complications.J.
Urol. 1997;157: 28-32.
25. Hochmuth A., Zimmermanns V., Liske P., Lahme
S. Flexible ureteroscopy in upper urinary calculi : indications and
results.Eur .Urol.Suppl. 2006; 5(2):73.
26. Hosking D.H., McColm S.E., Smith E.W.
Stenting following ureteroscopy for removal of distal ureteral calculi
necessary ? J.Urol. 1999; 161: 48-50.
27. Humphreys R.M., Miller L.N., Williams C.J., Evan
P.A. et col. A new world revealed :Early Experience With Digital
Ureteroscopy.J. Urol. 2008;179: 970-975.
28. Jayanthi V.R., Arnold P.M., Koff S.A.
Strategies for managing upper tract calculi in young children. J. Urol. 162:
1234-1237.
29. Joachim W., Thuroff MD. Explorations
instrumentales retrogrades de l'appareil urinaire. dans :
Smith Urologie, Ed PICCIN 02-1991, Chap 9: 163-177.
30. John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A.
Weidman, Roger S. Foster, Jr. et col.Surgical Anatomy - Skandalakis
(2004) CHAPITRE 23.
31. Journel M.N., Manel A., Chaffanges P., et
al. L'ureteroscopie rigide en cas de suspicion de tumeur de la voie
excrétrice supérieure:à propos de 63 cas. Prog. Urol.
2002; 12: 15-20.
32. Kamina P .Anatomie clinique .Tome
IV.Maloine,2e ed.117.
33. Kaye K W. Renal anatomy for endourological
stone removal. J Urol. 1983;130:647- 648.
34. Keely F.X., Bibbo M., Bagley D.
Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract
transitional cell carcinoma. J. Urol.1997; 157: 1560-1565.
35. Keely F.X., Kulp D.A., Bibbo M., et al.
Diagnostic accuracy of ureteroscopic biopsy in upper tract
transitional cell carcinoma. J.Urol. 1997; 157: 33-37.
36. Kuzrock E.A., Huffman J.L., Hardy B.E., Fugelso
P. Endoscopic treatement of peadiatric urolihiasis. J. Pediatr. Surg.
1996; 31:1413-1416.
37. Lackmichi M.A.,Niang L., Labou I., Thibault F., et
col. Uretéroscopie souple antégrade pour calcul de la
jonction urétéro-sigmoïdienne sur dérivation de type
Mayence II. Prog. Urol.2006; 16: 505-507.
38. Landman J., Monga M., El-Gabry E., Rehman
J. Bare naked baskets: ureteroscope deflection and flow
characteristics with intact and disassembled ureteroscopic nitinol stone
baskets. J.Urol.2002 ; 167 :2377-2379.
39. Lechevalier E., Meria P.
Uretéroscopie interventionnelle hors calcul. Emc, 2002,
141-150.
40. Leguerrier A., Chevrant-Breton O. Nouveaux
dossiers d'anatomie Pcem : Petit Bassin, Chapt. 7, Uretères : (1991) Ed.
Heures de France: 53-64.
41. Lyon E.S., Banno J.J., Schroenberg H.W.
Transurethral ureteroscopy in men using juvenile cystoscopy equipment. J. Urol.
1979; 122: 152-153.
42. Lyon S.E., Kyker S.J., Schoenberg W.H.
Transurethral ureteroscopy in women : a ready addition to the urological
armamentarium. J. Urol. 1978; 119: 35-36.
43. Lyon S.E., Kyker S.J., Schoenberg W.H.
Transurethral ureteroscopy in women : a ready addition to the urological
armamentarium. J. Urol. 1978 ;119 : 35-36.
44. Makhoul B., Yatim M., Guinard O., Fourcade R.-O.
Comment ponctionner un rein pour réaliser une nephrolithotomie
percutanée? Ann.Urol. 2004 ; 40 :139-148.
45. Mardis HK, Kroeger RM, Morton JJ, Donovan
JM. Comparative evaluation of materials used for internal ureteral
stents.J. Endourol. 1993 ; 7(2) : 105-115.
46. Martin X., Ndoye A., Konan P.G., et al.Des
dangers de l'uretéroscopie à l'étage lombaire : à
propos de 4 cas d'avulsion urétérale. Prog. Urol. 1998; 8:
358-362.
47. Michael L.Eisenberg., Keith.L.Lee., Marshall
L.Stoller. Endoscopic management of retained renal foreign bodies.
Urology . June 2009;73( 6): 1189-1194.
48. Miroglu C., Saporta L. Transurethral
ureteroscopy : is local anesthesia with intravenous sedation sufficiently
effective safe ? Eur. Urol. 1997; 31: 36-39.
49. Muhammad S.H., Mubashar H.T., Masood A.S.
Detailed calyceal anatomy for endourology.Pakistan J.Med.Res 2004;
43:184-187.
50. Netto N.R., de Almeida Claro J., Esteves S.C.,
Andrade E.F.M. Ureteroscopic stone removal in the distal ureter.Why
change ? J. Urol. 1997; 157:2081-2083.
51. Perlemuter L., Waligora J. Cahiers
d'anatomie, Petit Bassin I,Ed. Masson, 3e édition, 1987 :
1-11.
52. Robert M., Drianno N., Marotta J., Delbos O. et
col. Intérêt de l'urétérorénoscopie
rétrograde dans le traitement des volumineuses lithiases rénales.
Prog.Urol. 1997 ; 7 :35-41.
53. Roberts W.W., Cadeddu J.A., Micali S., et al.
Ureteral stricture formation after removal of impacted calculi. J.
Urol., 1998;159: 723-726.
54. Saidi A., Combes F., Delaporte V., Breton X., Traxer
O., Lechevallier E. Uretéroscopie souple et Laser Holimium-Yag:
Matériel et technique. Prog. Urol. 2006; 16:19- 24.
55. Sampaio F.J.B. and Aragao H.M. Anatomical
relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system.
J.Urol.1990 ; 143 :679-681.
56. Saussine C., Lechevallier E., Traxer O.
Calculs et voie urinaire modifiée chirurgicalement. Prog. Urol. 2008;
18:1021-1023.
57. Schuster T. G., Russell K.Y., Bloom D.A., et al.
Ureteroscopy for the treatment of urolithiasis in children. J. urol.
2002 ; 167( 4) : 1813-1816.
58. Sebe P., Traxer O., Lechevallier E., Saussine
C. Anatomie morphologique de la voie excretrice superieure
intrarenale: considerations anatomiques appliquées à
l'endourologie. Prog. Urol. 2008; 18:837-840.
59. Selzman A.A., Spirnak P.J. Iatrogenic
ureteral injuries : a 20 year experience in treating 165 injuries. J Urol.
1996; 155: 878-881.
60. Sengupta S, Donnellan S, Vincent JM, Webb
DR. CT analysis of caliceal anatomy in the supine and prone positions.
J Endourol 2000;14:555-7.
61. Stoneking B.J., Hunley T.E., Nishimura H., et
col.Renal angiotensin converting enzyme promotes renal damage during
ureteral obstruction. J Urol. 1998; 160: 1070-1074.
62. Su LM., Sosa Ernest R. Ureteroscopy and
retrograde ureteral access. Campbell's Urology, Saunders, 8e edition, USA, Vol
2: 3306-3318.
63. Tawfiek E.R., Bagley D. Ureteroscopic
evaluation and treatment of chronic unilateral hematuria. J.Urol. 1998; 160:
700-702.
64. Traxer O., Abourjeily Z., Thevenin A. et
coll. Postoperative pain after flexible ureteroscopy using simple
gravity for irrigation or automated electronically controlled irrigation
systems. Eur. Urol.Suppl, 2006 ,5(2)73.
65. Traxer O., Lechevallier E., Saussine C.
Calcul caliciel inferieur. Prog. Urol. 2008 ; 18 : 972-976.
66. Traxer O., Lechevallier E., Saussine C.
Calcul uretère distal :prise en charge therapeutique. Prog. Urol. 2008 ;
18 :981-985.
67. Traxer O., Lechevallier E., Saussine C.
Uretéroscopie souple-laser Holmium- YAG:le matériel. Prog.Urol.
2008 ; 18 :917-928.
68. Traxer O., Lechevallier E., Saussine C.
Uretéroscopie souple-laser Holmium- YAG:la technique.
Prog.Urol. 2008 ; 18 : 929-937.
69. Traxer O., Thibault F., Niang L. et coll.
Calcul caliciel inferieur et ureteroscopie souple: mobiliser le calcul avant de
le fragmenter. Prog. Urol. 2006 ; 16 :198-200.
70. Van Hove A., Falco C., Vallier C., Monges A. et
col. Evaluation économique de l'uretéroscopie souple
laser. Prog. Urol. 2008;18 :1050-1055.
71. Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ.
Campbell's Urology (7th ed). Philadelphia: WB Saunders, 1998.
72. Weizer A.Z et col. Routine postoperative
imaging is important after ureteroscopic stone manipulation. J. Urol. 2002;
168: 46-50.
73. Yao B., Ravery V., Delmas V., Boccon-Gibod.
L'uretéroscopie a-t-elle toujours une place dans le traitement des
calculs de l'uretère ? Prog. Urol., 2000, 10,537-541.
| 
