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HTA (hypertension artérielle) et grossesse au CHU de Kamenge

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par Pierre-Gérard MINANI
 - spécialiste en G-O 2011
  

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1.2. Classification.

On distingue 4 types selon le moment où l'HTA ou la protéinurie surviennent (5,6).

Terme

HTA <20 SA

HTA >20 SA

Pas de protéinurie

HTA chronique

HTA gravidique

Protéinurie >0,3g/24H

Pré-éclampsie surajoutée

Pré-éclampsie

- HTA chronique : Elle est préexistante à la grossesse, mais parfois peut être méconnue. Il faut alors l'évoquer si l'HTA apparait avant 20SA ou si elle persiste 12 semaines après l'accouchement. Elle touche souvent les femmes d'âge mûr et son pronostic est bon en l'absence de Pré-éclampsie surajoutée

- Pré-éclampsie surajoutée : elle est définie par une HTA chronique compliquée par une protéinurie (>300mg/24heures) apparue après la 20ème SA. Le pronostic materno-foetal est mauvais.

-HTA gravidique : elle est définie par une HTA isolée apparue à partir de la 20éme SA, sans protéinurie. Elle a tendance à apparaître en fin de grossesse et à récidiver. Le pronostic foetal est bon, mais évolue à long terme vers une HTA chronique

-Pré-éclampsie : Elle associe une HTA et une protéinurie à partir de la 20ème SA. Dans certains cas, une protéinurie peut manquer initialement, mais il est licite de suspecter une Prééclampsie devant une HTA apparue de novo associée à l'un ou l'autre des signes suivant (7) :

4 OEdèmes d'apparition brutale ou rapidement aggravés.

4 uricémie > 350umol/L.

4 une élévation des transaminases au delà des normes du laboratoire.

4 une thrombopénie (< 150.000 /ml)

4 un retard de croissance in utero (RCIU).

La pré-éclampsie sévère se définit soit (7,8) :

*par la gravité de la tension artérielle (PAS = 160 mm Hg et/ou PAD =110 mm Hg) ou

*par l'existence de un ou plusieurs des signes suivants quelque soit le degré de la tension artérielle :

* douleurs épigastriques, nausées, vomissements ; * céphalées persistantes,

*hyper-réflectivité ostéo-tendineuse,

*Troubles visuels (scotomes scintillants, amaurose) et/ou auditifs (acouphènes) *oligurie < 20 ml/h,

*Protéinurie > 3,5 g/24H,

*Créatinémie > 100 mol/L ;

*hémolyse (présence de schizocytes à la GE, LDH > 600UI/l *Thrombopénie (< 100 000/mm-3);

*ASAT > à trois fois la norme du laboratoire

1.3. Epidémiologie et facteurs de risque.

Les données permettant de préciser l'incidence et les facteurs de risque sont relativement difficiles à analyser en raison de l'inhomogénéité des données de la littérature. Principale complication de la grossesse, l'HTA touche 10 à 15% des femmes enceintes (7). Elle fait partie du tableau clinique d'un groupe d'affections comprenant la prééclampsie, l'éclampsie, l'HTA chronique et l'HTA gravidique transitoire. La pré-éclampsie est la plus dangereuse de ces affections et se déclare chez environ 3 à 7% des primigestes et chez 1 à 3 % chez les multipares (6,7). Aucun élément ne permet actuellement de prédire, en début de grossesse, la survenue de la pré-éclampsie. Un certain nombre de facteurs de risque sont classiquement reconnus (7,8) :

4 génétiques : des antécédents de pré-éclampsie chez la mère ou la soeur font augmenter l'incidence d'un facteur de 3 à 5 ;

4 Immunologiques : la primiparité, le changement de géniteur ou l'insémination avec le sperme d'un donneur. La brève exposition aux spermes du père apparaît comme un facteur de risque important.

4 physiologiques : âge < 18 ans ou > 40 ans

4 environnementaux : vie en altitude, stress physique et psychologique ;

4 liées aux pathologies maternelles : antécédent de pré-éclampsie, l'obésité, le diabète, les thrombophilies, l'HTA, les affections auto-immunes et les néphropathies chroniques ;

4 liées à la grossesse : un intervalle long entre les grossesses, une grossesse multiple, anomalies congénitales ou chromosomiques du foetus, anasarque foetale et l'infection urinaire.

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