VI. PRESENTATION DES RESULTATS
6.1 Analyse Diachronique du système de
santé
Une approche diachronique sera utilisée en premier
lieu pour connaître l'évolution des politiques en matière
de santé de notre pays. Il n'est pas dans notre attention de s'attarder
sur ce chapitre parce que, d'une part, plusieurs personnes avant nous ont
donné avec force détails et beaucoup de compétence
l'évolution historique des politiques du système à
Djibouti. Cet aperçu est cependant nécessaire, à notre
point de vue, pour mieux comprendre l'évolution qu'à connu le
système de l'offre de soins A cet effet, il nous est apparu que cet
aperçu historique doit concerner deux étapes de
l'évolution des politiques et des structures de l'offre de soins dans la
période coloniale (1883- 1977) et postcoloniale
(1978- 2007).
6.1.1 Evolution des structures de l'offre de soins
L'évolution des structures
de l'offre de soins du Ministère de la Santé à Djibouti
date d'une centaine d'années. Nous décrivons dans le tableau 2
l'évolution historique des structures de l'offre de soins dans la
période coloniale et postcoloniale.
Tableau 2 : chronologie des
principales réalisations
Période
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Nbre et type de structure
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Implantation
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1886- 1976
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· 13 dispensaires et postes de santé
· 1 hôpital Général
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9 dans les districts de l'intérieur
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1977-1999
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· 28 dispensaires et centres de santé
· Transformation des
dispensaires chefs lieux
districts en CMH
· 1 hôpital Général
· 1 hôpital local (spécialisé)
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17 Dispensaires dans les
districts intérieurs
4 Centres médicaux hospitalier
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2000-2007
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· 1 hôpital national de
référence
· 3 hôpitaux (1 général et 2
spécialisés)
· Centre de diagnostic
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· 5 hôpitaux dont 3 avec
modules chirurgie et
gynéco-obstétrical
· 24 structures de soins de base.
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6.1.2 Evolution des politiques en matière de
santé
Dés le lendemain de son accession à
l'indépendance en 1977, la République de Djibouti a fait son
choix en matière de la politique sanitaire en adhérant en 1980
à la déclaration d'Alma Ata de 1978 visant par le
développement des soins de santé primaires, à la
santé pour tous.
Ce choix a été concrétisé par la
mise en place d'un cadre juridique favorable au développement du
système de santé à travers la promulgation des nombreuses
lois, entre autres :
- La loi N° 58/79 du 25 Janvier 1979
énonçant les conditions requises pour exercer les professions
paramédicales en République de Djibouti ;
- La loi N° 162/AN/85/1ère L du 29 Juin
1985 portant réorganisation du ministère de la santé
publique et des affaires sociales ;
- La loi N° 194/AN/86/1ère L du 03
Février 1986 relative à l'organisation et au fonctionnement du
Conseil national des professions médicales ;
- La loi N° 146/AN/91/2ème L du 03
Février 1991 énonçant les conditions requises pour exercer
les professions médicales en République de Djibouti
;
- La loi N° 145/AN/91/2ème L du 10
Février 1991 relative aux conditions d'exercice de la pharmacie en
République de Djibouti.
Cette politique avait pour objectif d'intégrer les
activités curatives et préventives par l'application judicieuse
de soins de santé primaires avec le plein consentement et la
participation totale et spontanée des collectivités humaines
concernées. La promulgation de la loi n°
48/AN/99/4ème L du 3 juillet 1999 portant orientation politique
de la santé fut une étape décisive pour le Gouvernement
Djiboutien. La particularité de cette loi est qu'elle consacre le droit
à la santé pour tous, adopte et soutient le principe de la
solidarité et de l'égalité en matière
d'accès et de dépenses de santé. L'autre aspect important
de cette loi est qu'elle garanti aussi l'accessibilité et
disponibilité des médicaments Essentiels. Partant de ce principe,
une contribution équitable à tout citoyen est
demandée. Toutefois, cette loi oblige l'Etat
d'apporter une assistance prioritaire aux enfants, aux mères, aux
personnes handicapées, aux groupes les plus vulnérables et aux
victimes des catastrophes naturelles. Les programmes nationaux prioritaires
reconnus par cette loi prennent en compte eux aussi les interventions
nécessaires pour l'amélioration de la santé de la
mère et de l'enfant, la santé scolaire ainsi que les autres
groupes vulnérables tels que les indigents dont la prise en charge est
gratuite. Cette initiative s'est concrétisée à travers la
mise oeuvre de la reforme du système de santé dont les objectifs
sont cités dans la partie introduction.
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