I.1.9. Les complications
Chaque rupture prématurée des membranes est un
risque de procidence et avant tout de procidence du cordon. Pour cette raison,
la patiente devrait aussitôt s'allonger, se faire transporter allonger
à la clinique et rester allonger jusqu'à ce qu'on soit sur que la
tête foetale se colmate bien le col. En dehors de la procidence des
parties (bras, pied) en raison de la communication directe entre le vagin et
l'espace intra-utérin suite à la rupture des membranes, il y a un
risque survenue qui souvent apparait quelques heures après la rupture
des membranes et va augmenter le risque d'un accouchement
prématuré (selon l'âge de la grossesse).
ü CHORIO AMNIOTITE : c'est une
infection de la cavité amniotique, le plus souvent secondaire à
une rupture prématurée des membranes.
Clinique : fièvre, contractions
utérines régulières et douloureuse, liquide amniotique
teinté, fétide voir purulent ; tachycardie foetale ;
Conduite à tenir : urgence
obstétricale, hospitalisation, antibiothérapies ; la
conduite obstétricale dépend du terme et de la gravité de
l'infection, de l'existence ou non d'une souffrance foetale. En l'absence de
grande prématurité, l'accouchement doit avoir lieu sans
délais.
ü EMBOLIE PULMONAIRE (maternelle) :
- circonstance de survenue (RPM, RAPE, MIU, liquide
méconial) : le passage du liquide amniotique ou du méconium
dans les vaisseaux sanguin jusqu'au niveau pulmonaire entrainant l'obstruction
des artérioles et une activation de processus de la coagulation (action
de la thromboplastine tissulaire) aboutissant à la CIVD, hypertension
pulmonaire et même décompensation cardiaque (DC).
I.1.10. Le pronostic
Ø Le pronostic maternel : hormis les cas
exceptionnels l'infection amniotique, le pronostic maternel est bon. La
morbidité des suites de couches est plus élevée que
normalement à cause de la relative fréquence des
endométrites (environ 2,5% de cas).
Ø Le pronostic foetal : la morbidité
périnatale liée à la prématurité,
essentiellement et à l'infection est augmentée en cas de RPM
atteignant même 3%. La morbidité infectieuse reste une
préoccupation sur la prise en charge. Nous vous rappelons que
l'ouverture des membranes accélère, au bout d'un certain laps de
temps, la maturation pulmonaire du foetus prématuré.
I.1.11. LES ELEMENTS DE SURVEILLANCE
ü Surveiller des signes vitaux (t° et pouls)
ü Surveiller les signes inflammatoires (VS, GB,
amnioculture, PCR, FL)
ü Surveiller les contractions utérines, BCF, et
l'odeur du L.A.
NB : la grossesse sera interrompue au
moindre signe infectieux si la maturation pulmonaire est acquise.
Sphyngomyeline ; mais si le foetus n'est pas viable, c'est-à-dire
moins de 28 S.A, on évacuera la grasse sans tarder.
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